Введение в психиатрическую клинику

Правильность такого понимания картины болезни, которую мы благодаря Oppenheim'y научились распознавать под именем травматического невроза, находит себе подтверждение в том факте, что картина эта развивается только там, где играет роль вопрос о вознаграждении или другие подобного рода влияния, и продолжает существовать тоже до тех лишь пор, пока эти влия­ния не будут окончательно устранены. Самые тяжелые случаи не влекут за собой травматического невроза, если пострадавший не заявляет претензий на вознаграждение, а имеющееся уже на лицо страдание обыкновенно быстро идет на улучшение, как то­лько состоится окончательное решение относительно существу­ющих претензий хотя бы даже в смысле полного отказа.

На основании подобного рода наблюдений можно составить представление и о шансах на излечение и об основах терапии для такого рода больных. Пока больной надеется на успех в по­лучении ренты чаще всего продолжается и его нежелание снова начать напряженную работу, так что при известных обстоятель­ствах излечение становится невозможным. Лучше всего поэтому больных поскорее опять направлять на работу, назначить им с самого начала во всяком случае невысокую ренту, как менее за­трагивающую эмоциональную сферу и быть возможно более осторожными с последующими экспертизами, оказывающими свое неблагоприятное влияние. Там, где возможно, следует до­биваться удовлетворения единовременной выдачей, что допус­тимо впрочем в настоящее время лишь при ренте до 15%.

С точки зрения изложенного здесь взгляда легко понять, по­чему больные стремятся постоянно возвращаться к своему стра­данию и даже симулировать болезненные явления, чтобы как-нибудь избежать столь неприятной им необходимости верну­ться к работе. В слабости их воли, которая позволяет им браться за всякое средство для указанной цели, хотя бы пришлось при этом впасть в бедственное существование, и заключается сущ­ность данного страдания. Эта черта выступает особенно ясно при психологических экспериментах с непрерывным складыванием ряда однозначных чисел, каковые и были проделаны у нашего бо­льного. При этом обнаруживается, что благодаря отсутствию вся­кого волевого напряжения успешность стоит обычно на крайне низкой степени и благодаря этому исчезают как влияния устало­сти и отдыха, так и колебания, которые у здоровых лиц обуслов­ливаются меняющимися соответственно условиям опыта волевыми импульсами. Таким образом эксперимент в данном случае не только обогащает клиническую картину, но и дает нам возможность отличить сознательное притворство от тех волевых задержек эмоционального происхождения, которые характерны для травматического невроза.