Введение в психиатрическую клинику

367

нуждаются обыкновенно, по крайней мере, в обучении во вспо­могательных школах с их менее широко постановленными целя­ми, с их упрощенным курсом и с их учительским персоналом, получившим специальную подготовку. И в их дальнейшей жиз­ни они требуют о себе длительных забот, чтобы жить без боль­шого вреда для себя и для других (руководство в выборе профессии, дальнейшее образование, рабочие учебные колонии, подыскание работы, освобождение от военной службы).

III. СОСТОЯНИЯ И БОЛЕЗНИ

При наших клинических наблюдениях мы неоднократно убеждались, что в течение одной и той же болезни могут следо­вать одна за другой совершенно различные картины. Ни одна из этих меняющихся “картин состояний”, Zustandsbilder как их на­звал Kahlbaum, не является поэтому сама по себе характерной для определенного процесса; большей частью они представляют собой выражение известного общего изменения душевной жиз­ни, которое одинаково может повторяться при совершенно раз­личных болезнях. Во всяком случае, картины состояний, свойственные определенным психозам, никогда не будут тожде­ственны, так как условия их возникновения разнятся в каждом отдельном случае в очень существенных пунктах. Однако дово­льно трудно, особенно для начинающего, правильно оценить в картинах состояний различного происхождения тонкие, долгим опытом выясняемые отличительные признаки. Особенно об­манчивым во многих случаях является то обстоятельство, что об­ращающие на себя внимание симптомы болезни могут оказаться совершенно несущественными для распознавания, в то время как совсем на вид незначительные особенности дают возмож­ность делать важные заключения о сущности имеющегося на лицо болезненного процесса. Поэтому, быть может, окажется полезным перечислить здесь отличительные свойства некоторых наиболее распространенных синдромов, которые могут иногда служить основанием для заключения о принадлежности этих синдромов к той или иной клинической форме болезни. Как основное положение следует помнить, что не отдельный при­знак, а только общая клиническая картина является решающей для правильного диагноза.

369

I. Амнестический (Корсаковский) синдром

Амнестический (Корсаковский) синдром*, слагающийся из сильного расстройства способности запоминания и псевдореми­нисценций, которые в известных пределах могут внушаться пу­тем беседы.

a) Картина эта характерна для самой тяжелой формы алкого­льного слабоумия, для Корсаковского психоза (случай 45), воспо­минания недавнего прошлого, а подчас и за многие годы, полны пробелов и расплывчаты, ориентировка во времени, месте и окружающем нарушена, настроение — тупое или безразличное, без сознания болезни, часто юмористическое; одновременно на­блюдается большая слабость воли. Как правило, можно обнару­жить признаки алкогольного неврита.