Введение в психиатрическую клинику

D. Боязнь общества. Соприкосновение с людьми может вы­зывать беспокойное чувство страха, сделаться предметом внима­ния, вести себя не так, как следует, не удовлетворить предъявленным требованиям (страх перед экзаменом, трепет рампы), предстать в бросающемся в глаза или в смешном виде, иметь в беспорядке платье. Вследствие этих опасений может раз­виться сильная неуверенность в повседневных действиях (спо­собность ходить, речь, письмо), как только больные чувствуют, что за ними наблюдают; они поэтому начинают бояться людей. Далее, можно видеть появление тяжелых явлений (рвота, понос, урчание в животе, особенно же покраснение) именно тогда, ког­да это в виду окружающей обстановки особенно неприятно; эти явления очень чувствительно затрудняют свободу действий бо­льного и могут поэтому повести даже и к самоубийству.

Все приведенные и многие другие подобные расстройства могут появляться вместе или одно за другим у одного и того же больного; они являются выражением одного и того же рас­стройства: тревожности и недостатка уверенности всебе, а так­же мягкости и несамостоятельности воли, наличие которых обычно можно доказать у подобного рода больных. Свою гнету­щую власть эти расстройства приобретают исключительно бла­годаря постепенно растущему опасению, что их невозможно побороть и что они, наоборот, постоянно будут возвращаться (“страх перед страхом”); Это заставляет больных всяческим об­разом стараться защитить себя от них. Они избегают всякого по­вода, который каким бы то ни было образом мог повести к устрашающим их явлениям, стараются путем тягостных мер пре­досторожности предупредить все самые отдаленные возможно­сти без того, конечно, чтобы найти окончательно успокоение,

349

так как возникают постоянно все новые поводы для опасений. Так развивается боязнь к чему-нибудь притронуться, склонность постоянно мыть себя и окружающие предметы, бесконечно повторять всякое данное поручение, с величайшей точностью осведомляться о каждой незначительной мелочи, педантично следить на каждом шагу за собственными поступками. Могут также развиваться всякого рода суеверные отношения; больные стараются приобрести внутреннюю свободу при помощи защи­тительных слов, жестов, чувствуют себя связанными с опреде­ленными цифрами.

Течение болезни обыкновенно бывает колеблющимся. Внешние поводы могут вызвать или усилить опасения: опасения также могут исчезнуть, чтобы при случае снова появиться в том же или измененном виде. Нередко можно установить связь с пе­риодическими депрессиями маниакально-депрессивного психо­за, а также с истерией. В общем болезнь упорна; она может прогрессировать и при известных обстоятельствах повести к тако­му загружению разнообразнейшими навязчивыми опасениями, что свобода действий оказывается совершенно уничтоженной. Лечение должно стремиться к успокоению при помощи душевно­го воздействия, а также воспитания воли работой и одновременно телесными упражнениями. Разумные уговоры со стороны лица, пользующегося доверием больного, поддержанное, может быть, легким гипнотическим внушением, обыкновенно оказывают бла­гоприятное действие. Непосредственная борьба со страхами обычно усиливает их (“кризисы”), следует скорее предписывать отвлечение при помощи занятий — любительских работ, путеше­ствий, развлечений и противодействовать опасному замыканию в себе. Не следует прибегать к санаторным лечениям, длительному “отпуску для поправки” и лекарствам.