|
8 Генуинная эпилепсия Сборное понятие эпилепсии до сих пор охватывает еще ряд различного рода составных частей, общим признаком которых является наличность судорожных припадков. Так как, однако, похожие припадки наблюдаются при совершенно различных болезненных формах, они, очевидно, не могут служить признаком определенного болезненного процесса. Поэтому необходимо, исходя из других точек зрения, из общей массы эпилептических расстройств выделить группы по возможности одинакового состава. Эта работа до сих пор в самых общих чертах привела к отграничению “симптоматической” эпилепсии от “генуинной”. Первая охватывает те случаи, при которых эпилептические припадки представляют сопровождающие явления других известных заболеваний (опухоли мозга, повреждения мозга, энцефалит, гидроцефалия, туберозный склероз, артериосклероз, уремия, эклам- 320 псия, алкоголизм, отравление свинцом, инфекции, сифилис мозга, прогрессивный паралич, преждевременное слабоумие). Группа случаев, которая остается после выделения этих и быть может еще некоторых других форм, по-видимому, принадлежит особой болезни — генуинной эпилепсии (случ. 49—51), основой которой с известной степенью вероятности следует считать расстройства обмена, еще недостаточно выясненного характера. Среди признаков этой болезни эпилептический судорожный припадок играет, хотя важную, но не решающую роль; он может в некоторых случаях вовсе отсутствовать. Напротив, существенным является проистекающее из внутренних причин, более или менее регулярное, однообразное повторение целой группы расстройств, которые могут заменять одно другое (“эквиваленты”), затем, по-видимому, также стойкое своеобразное изменение духовной личности. Несколько неясной в настоящее время является еще сущность “привычной эпилепсии” пьяниц, т. е. тех эпилептических расстройств, которые довольно часто развиваются в среднем или более пожилом возрасте у пьяниц и не устраняются при отнятии алкоголя, как это бывает при алкогольной эпилепсии в собственном смысле (см. I, 2, С, ь). По-видимому, здесь следует предположить, что влияние алкоголя благоприятствовало проявлению скрытого эпилептического предрасположения, однако некоторые соображения противоречат такому толкованию. Наступлению судорожного припадка (случай 51) предшествуют предвестники часто непосредственно, реже за несколько часов (“аура”, термин взят оттого, что у больных бывает часто ощущение дуновения), головные боли, головокружение, дурнота, ощущение жара или холода, страх, определенные чувственные восприятия (видение искр, мерцание, огонь, дым, колокольный звон, запахи, оглушение, неприятные ощущения), давление в области желудка, приливы к голове, усиленная потливость, сердцебиение, расстройства аккомодации, ограниченные подергивания или параличи. Сам припадок начинается внезапной глубокой потерей сознания и падением куда попало (даже в огонь или в воду, на острые предметы), часто с пронзительным криком. Затем наступает короткое время (10—30 секунд) тонического напряжения всего тела, за которым следуют сильные толчкообразные, ритмические, однообразные движения сгибания и разгибания; при этом часто происходят повреждения, особенно языка, который попадает между судорожно сжимающимися зубами. Зрачки широки и неподвижны; больные нечувствительны к уколам булавкой; дыхание хрипящее, крова- — 244 —
|