Введение в психиатрическую клинику

317

умеренной (отсутствие ясного сознания болезни, притупление интересов, ослабление влечения к труду, недостаток энергии и стремлений, замкнутость, тихий подавленный характер, недо­ступность влияниям, связанность, намеки на автоматическую подчиняемость, небольшие странности в поведении). Некото­рые более легкие болезненные симптомы, которые остаются при улучшениях преждевременного слабоумия, мы наблюдаем как индивидуальные особенности уже задолго до начала болезни, далее у родственников больных, а также у других лиц, которые никогда не представляют более тяжелых расстройств (“лятент-ная шизофрения”). Иногда dementia praecox развивается на поч­ве слабоумия, существующего с юных лет (“прибавочная гебефрения”). Там, где последнее носит шизофренические чер­ты, возможно предположить наличность внутренней связи меж­ду первоначальным и позднейшим заболеванием, которое является лишь ухудшением первого.

Больные с тяжелым слабоумием, являющимся следствием dementiae praecocis, переполняют психиатрические больницы; происхождение этого слабоумия может быть распознано вслед­ствие причудливости его форм, вследствие примеси расстройств, характерных для болезненного процесса (вздорное, нелепое, ту­пое, негативистическое, манерное слабоумие).

При dementia praecox жизнь подвергается опасности прежде всего благодаря производимым часто с большой настойчивостью, не взирая ни на что, самоизувечениям и попыткам на самоубий­ство, далее благодаря длительному отказу от пищи, благодаря ис­тощению и инфекциям во время состояний возбуждения; иногда же бывают случаи внезапной смерти с явлениями раздражения мозга или без этого, которые, по-видимому, вызываются непо­средственно самим болезненным процессом. Анатомическое ис­следование обнаруживает распространенные микроскопические заболевания клеток коры (склеротические формы), которые часто ведут к их гибели (скопление продуктов-распада, уничтожение клеток); волокна также, видимо, значительно поражаются. В глие констатируются процессы разрастания и обратного развития, между тем как сосуды, по-видимому, не подвергаются изменени­ям.

Редкую, в высшей степени замечательную, форму исхода бо­лезни представляет речевая спутанность: при сравнительно хоро­шей сохранности рассудительности и правильности мышления и действий наблюдается в высокой степени спутанная речь, богато уснащенная новообразованными словами и всякого рода уклоне­ниями.

318

Так как причины dementiae praecocis пока совершенно неяс­ны действительная терапия болезни в настоящее время еще не­возможна. Лечение должно ограничиваться воздействием на отдельные симптомы (при острых расстройствах — надзор, по­стельное содержание, тщательный уход; при отказе от пищи — терпеливое преодолевание сопротивления, в случае надобности кормление зондом; при возбуждении — длительные ванны, ус­покоительные средства; в тяжелых случаях двухчасовые регуляр­но повторяемые влажные обертывания, которые часто действуют поразительно хорошо). После исчезновения бурных болезненных явлений важнейшей задачей является в больнице или дома приучить больного к подходящему для его состояния занятию, которое одно в состоянии сохранить еще нетронутые остатки душевной личности больного.