Введение в психиатрическую клинику

315

развивается ступор с мутизмом, недоступностью (больной за­крывает глаза, лицо, прячется под одеяло, под кровать), полным отсутствием реакции на окружающее, длительным сохранением одной и той же позы, упорным противодействием всякой пере­мене положения тела (отсюда название “психоз с напряжением мускулатуры”), по большей части без защиты от болезненных воздействий. Далее наблюдается, что голова при пассивном ее движении отталкивается в направлении противоположном дав­лению, больные отказываются от пищи (еда тайком, отказ от своей пищи, насильственное присвоение и жадное пожирание чужой), задерживают мочу и кал, упорно отказываются от поль­зования ночной посудой. Иногда негативизм сменяется автома­тической, подчиняемостью (восковая гибкость, иногда также эхолалия или эхопраксия). Ступор, который может длиться не­дели, месяцы даже годы и представлять отдаленное сходство с состоянием сна, временами прерывается внезапными, бессмыс­ленными, импульсивными действиями, производимыми часто молниеносной с большой силой, прыганьем, разрушением, од­нообразным криком, пением. При этом в высшей степени свое­образном состоянии сознание больного бывает сравнительно ясным, ориентировка по большей части довольно полная. Вос­поминание также обыкновенно остается хорошо сохраненным помимо некоторых пробелов и ложных воспоминаний, но со­вершенно отсутствует понимание странности своего поведения, относительно которой больные или не могут вовсе дать объясне­ний, или дают совершенно недостаточные. Настроение в начале бывает часто тревожным (“melancholia attonita”), в дальнейшем равнодушным, со случайными приступами плаксивости или не­лепой веселости.

Ступор и возбуждение могут часто переходить один в другое и иногда сменяться совершенно непосредственно. Течение бо­лезни часто (приблизительно в 1/3 случаев) прерывается со­стояниями улучшения (один или несколько раз), похожими на выздоровление, а затем болезнь снова возвращается в той или иной форме. В неизлечимых исходных состояниях сохраняются еще по большей части остатки острого состояния, манерность с возбуждением или негативизмом.

F. Параноидные формы (dementia paranoides). У довольно зна­чительного числа больных бредовые образования и обманы чувств особенно сильно выступают на первый план сравнитель­но с расстройствами воли; это наблюдается, по-видимому, преи­мущественно у больных среднего и пожилого возраста (случ.18). Развитие болезни совершается чаще всего постепенно, нередко у