Введение в психиатрическую клинику

7. Парафрении

С параноидными формами преждевременного слабоумия стоит в близком родстве небольшая группа болезненных форм, при которых мы наблюдаем развитие длительных, более или ме­нее систематизированных бредовых образований без распада ду­ховной личности, в особенности же без явлений расщепления и описанных выше волевых расстройств; эти случаи должны быть провизорно отграничены от dementia praecox в виду указанных уклонений в их клинической картине и течении. В большинстве случаев наблюдается постепенное развитие постоянно прогрес­сирующего бреда преследования с позднее присоединяющимся к нему бредом величия (paraphfenia systomatica; случ. 59).

Вслед за периодом недоверчивости и раздражительности всплывают бредовые идеи оценки и наблюдения, которые все более и более складываются в бредовую систему. Значительно позднее дело доходит до слуховых, иногда также до зрительных галлюцинаций и до ложных ощущений с бредом физического воздействия. Еще позднее присоединяются идеи величия, кото­рые приводятся в связь с бредом преследования; ложные вос­поминания также могут обогащать содержание бреда. Рассудительность, ориентировка и правильность хода мыслей не претерпевают в течение всей болезни сколько-нибудь глубо­кого расстройства. Настроение сначала скорее боязливое или напряженное, позднее самодовольное. Поступки в значитель­ной мере определяются бредовыми представлениями, которые приводят больного к опасным нападениям на мнимых пресле­дователей, к разного рода защитительным мероприятиям, обра­щениям к общественному мнению, к попыткам осуществления

319

высоких претензий. Поведение, поскольку на него не влияет бред, остается при этом в течение долгого времени правиль­ным, работоспособность до известной степени сохраненной. Только после многих лет бредовые представления делаются по­степенно спутаннее, поведение, разговор, письмо становятся бо­лее странными и непонятными, но больные никогда не теряют, даже после десятилетий болезни, своей умственной и эмоциона­льной подвижности и манеры держать себя. При этой медленно, но неуклонно прогрессирующей болезни, по-видимому, не бы­вает существенных улучшений или выздоровлений. Вследствие своей опасности больные нуждаются почти всегда в больничном пребывании, которое, к сожалению, обыкновенно оказывает ве­сьма неблагоприятное действие на их болезнь.

Дальнейшими принадлежащими сюда редкими картинами болезни являются paraphrenia expansiva с развитием пышного бре­да величия при резко повышенном настроении и легком возбуж­дении, затем paraphrenia confabulans, при которой образование бреда происходит преимущественно под влиянием многочислен­ных ложных воспоминаний. Наконец, можно еще различать фан­тастическую форму парафрении, которая отличается богатым продуцированием в высшей степени странных, бессвязных, из­менчивых бредовых представлений. При всех этих заболеваниях, протекающих весьма медленно и, в конце концов, ведущих к из­вестной степени психического оскудения, — ядро личности оста­ется сохраненным, несмотря на тяжелые изменения; поведение и поступки в общем правильны и до известной степени понятны при данных бредовых предпосылках.