Введение в психиатрическую клинику

Соматическое исследование нашего больного помимо высо­кого неба не обнаруживает никаких достойных упоминаний рас­стройств. Зато он страдает эпилептическими припадками; мы можем их рассматривать как частичное проявление того же по­ражения мозга, которое лежит в основе задержки умственного развития. Они бывают у больного уже с детства и наблюдаются у нас приблизительно каждые четыре недели единичными при­падками или же небольшими группами. В то же время довольно часто наступали состояния тревожного возбуждения и гневной раздражительности, во время которых больной высказывал опа­сение, что его убьют, громко кричал, куда-то стремился, делался агрессивным и злым. По временам наступали такие состояния, которые давали повод к помещению его в клинику, даже ночью, но как правило в течение нескольких часов все проходило. Сту­пень, на которой остановилось умственное развитие в данном слу­чае, мы должны определить несколько ниже, чем у предыдущего больного, хотя пожалуй в самом запасе представлений различие и не слишком велико. Однако, здесь мы видим результат многолет­него, полного усилий воспитания, между тем как там больная мог­ла получить из школы лишь тот запас знаний, который она могла воспринять при обыкновенных условиях. Этому соответствует тот факт, что у нее следы обучения очень скудные, но она обладает го­раздо большим пониманием своего положения, чем наш больной. Мы здесь ясно видим, что запас его представлений приобретен то­лько из непосредственного чувственного восприятия, тогда как всякая дальнейшая умственная их переработка, в особенности, же образование более общих представлений и понятий, почти совер­шенно отсутствует. К этому присоединяется запас познаний, зау­ченных чисто по памяти, вращающихся характерным образом преимущественно в сфере библейской мудрости. Наиболее ярко здесь характеризует низкую степень умственного развития — не­совершенное развитие речи, которая, несмотря на обучение, оста­новилась на ступени, соответствующей 3 — 4 летнему ребенку.

Мы вправе, поэтому, причислить данный случай к тем наиболее тяжелым формам врожденного слабоумия, которые объединя­ются под названием идиотии.

Конечно, отграничение различных степеней на лестнице психической слабости является до известной степени произво­льным. При этом, по предложению Wildermuth 'а, по большей ча­сти принято придерживаться сравнения с возрастными группами детей. Конечно, не следует забывать, что такой метод должен считаться с многочисленными источниками ошибок. Прежде всего умственное развитие может быть нарушено болез­ненными вредными агентами совершенно неравномерно, так что в отдельных областях имеются очень глубокие недочеты, между тем как другие способности в сносном состоянии и даже иногда бывают частично выше нормы так, в некоторых случаях при рез­ко выраженном слабоумии замечаются замечательные способно­сти к музыке, рисованию, технике, исключительная память, способность к счету. Далее следует принять во внимание, что как телесное развитие, так и жизненный опыт слабоумного совер­шенно иные, чем у ребенка, находящегося на одинаковой ступе­ни умственного развития; общий душевный склад слабоумного всегда дает сильно извращенную картину соответственной здоро­вой возрастной группы.