|
По мнению W. Janzarik (1949), шизофренический приступ в анамнезе у параноиков — не редкость. Первая необходимая предпосылка возникновения бреда, по W. Janzarik, — первичное вмешательство гетерогенного фактора. Вмешательство это можно представить очень ограниченным во времени. Следствием же его могут явиться болезненные изменения личности, которые первое время остаются малозаметными и лишь в дальнейшем выявляются в «непонятной» готовности к бредообразованию. Так же, т. е. как паранойяльное состояние после перенесенных шизофренических шубов, оценивает W. Janzarik и опубликованный R. Gaupp случай учителя Вагнера, известный в психиатрической литературе как эталон параноика. В последнее десятилетие указанные исследования получили свое дальнейшее развитие. Параноическим (паранойяльным) синдромам посвящены монография P. Berner (I965) и работы A. Hormia (1961). P. Berner допускает возможность развития (не связанного с шизофреническим или каким-либо иным процессом, например циркулярным психозом, либо органическим заболеванием центральной нервной системы) стойкого, «фиксированного» на протяжении длительного времени паранойяльного состояния, т. е. возможность существования случаев истинной паранойи. Однако он тут же подчеркивает, что допущение это носит чисто теоретический характер и что такие наблюдения всегда нуждаются в дополнительной проверке. На основании наблюдения больных со стойким систематизированным бредом, у которых в течение болезни не проявляется новых позитивных симптомов, автор выдвигает следующие предположения о причинах такого длительного «фиксирования» бреда. С его точки зрения, случаи паранойи — это результат стойкого изменения функций, возникшего как следствие имевшихся ранее мозговых поражений. Иными словами, Р. Berner рассматривает случаи паранойи как резидуальные состояния. Далее автор пытается установить природу заболевания, предшествующего паранойе. Проведенное с этой целью тщательное клиническое и катамнестическое исследование позволило Р. Berner выделить группу больных, в состоянии которых, помимо «причудливой» окраски содержания бреда, отмечались также аффективное обеднение, расстройство контакта; временами проскальзывали стереотипии движений, в мимике — оттенок гримасничания. Такое оформление клинической картины позволяет высказать предположение о перенесенной ранее шизофрении. Конкретизируя это положение, автор квалифицирует приведенные наблюдения как случаи консолидации личности на дефектной основе после перенесенного шуба. Здесь может отмечаться лишь незначительное расширение системы, которое скорее «соответствует попытке логического проникновения в имевшие место переживания, а не психически направленной генерализации». В дальнейшем, как показали катамнестические исследования, обнаруживается приостановка в развитии бредовой системы, происходящая, однако, без всякой ее коррекции. — 84 —
|