Проблема паранойи

Такой аспект рассмотрения клинического материала имеет первостепенное значение, так как, основываясь на результатах уже опубликованных исследований, посвященных проблеме паранойи, можно определить пути дальнейшего изучения соответствующих наблюдений.

Как уже говорилось, весьма актуальным в настоящее время представляется предположение, согласно которому паранойя представляет собой один из вариантов уже известных бредовых психозов, но с видоизмененным характером течения. Однако на пути к подтверждению этой, весьма вероятной с точки зрения клинициста гипотезы всегда лежали препятствия, связанные с затруднениями в определении факторов, которые могли бы привести к столь резкому отклонению развития болезни от обычного стереотипа. Ниже в плане дальнейшего обоснования приведенного предположения мы попытаемся установить корреляции, которые могли бы в свою очередь служить указанием на возможные причины своеобразия болезненных нарушений, наблюдавшихся у 7 больных.

Такое направление исследования позволит, возможно, уточнить клиническую характеристику (а тем самым и диагностику) этих наблюдений. Наряду с этим, основываясь на полученных данных, мы смогли бы высказать некоторые, хотя и представленные в порядке самых общих предположений, суждения, касающиеся проблемы паранойи в целом.

После этих предварительных замечаний вернемся вновь к собственному материалу. Прежде всего необходимо вновь подчеркнуть такие, свойственные этой группе наблюдений особенности, как стабильность клинической картины и отсутствие признаков развивающегося процесса, что уже само по себе позволяет выдвинуть при квалификации этих психопатологических нарушений предположение о наличии резидуального состояния. Отметим далее (об этом уже говорилось выше), что в статусе больного Со-ва, так же как и остальных, наряду с бредовой симптоматикой обращали на себя внимание черты аутизма, замкнутость, односторонность, ригидность и другие изменения, характерные для шизофрении. Учитывая это, отмечавшееся на протяжении длительного времени бредовое состояние может быть поставлено в связь с перенесенным в прошлом приступом шизофрении.

Подтверждение такому предположению находим и в некоторых исследованиях, содержащих описания стойких паранойяльных синдромов, наблюдавшихся в период многолетних ремиссий, наступивших вслед за затуханием активного шизофренического процесса. Об этом сказано в работах A. Kronfeld (1928), Д. Е. Мелехова (1963). Последний в рамках резидуальных синдромов выделяет различные варианты систематизированного бреда (изобретательство, ревность, кверулянтство). По мнению автора, указанные нарушения возникают по типу новых фиксированных патологических условных связей, патологических динамических стереотипов, развивающихся на почве измененной процессом (шизофренией) высшей нервной деятельности. A. Kronfeld описывает сходные состояния в рамках мягкой шизофрении. Упоминая о ремиссиях, наступающих после вспышки заболевания, автор отмечает, что последние не свободны от психопатологических нарушений. Причем среди таких болезненных симптомов могут наблюдаться и бредовые состояния. Однако в этих случаях обращает внимание ограниченность параноидных проявлений: бред, как указывает A. Kronfeld, становится «частным делом» больного и не нарушает ни его профессионального, ни общественного поведения.