Проблема паранойи

Перейдем теперь к оценке результатов клинического изучения наших наблюдений в несколько ином, более широком аспекте. Как уже упоминалось, вопросы генеза и психопатологической характеристики нарушений, отмечавшихся у этих больных, тесно связаны с проблемой паранойи в целом. Более того, проведенные сопоставления показали, что полученные данные находятся в соответствии с выводами ряда исследователей, представляющих одно из направлений в изучении генеза паранойи. Следует подчеркнуть, что попытки связать состояния, определяющиеся стойким, малопрогредиентным систематизированным бредом, с приступами перенесенного в прошлом заболевания предпринимались еще на заре развития современного учения о паранойе.

Еще Е. Kraepelin (1915) при обсуждении различных патогенетических возможностей допускал, что при тщательном анамнестическом обследовании (которое, как правило, не удается из-за того, что параноики слишком поздно попадают под наблюдение психиатра) было бы возможно получить данные о наличии в прошлом болезненного процесса, с определенного момента меняющего личность. По его мнению, «за предположение о наличии болезненного процесса, нередко протекающего приступообразно, говорили бы сгущение бреда на относительно короткие промежутки времени и длящиеся затем на протяжении лет периоды защиты». Несколькими годами раньше сходные предположения выдвинул С. Wernicke (1906) при обсуждении систематики хронических бредовых психозов в зависимости от особенностей их дебюта и дальнейшего течения. При этом в качестве одного из вариантов автор указал и на резидуальные состояния с незначительным расширением симптомов и интеграцией остальных функций. В этих случаях бред, возникший вследствие однократного и непродолжительного изменения содержания сознания, не оформляется в дальнейшем в прогредиентное, сопровождающееся новыми болезненными проявлениями развитие процесса.

В ряде исследований были предприняты попытки к конкретизации этих положений. Так, Е. Kahn (I924), основываясь на собственных наблюдениях, прямо указывает, что часть так называемых подлинных параноиков — это лица, перенесшие в прошлом шизофренический приступ. На фоне оставшегося легкого дефекта и развертывается в дальнейшем картина систематизированного бреда. I. Nyiro и S. Кб (1940) еще более категоричны в своих суждениях. С их точки зрения, термину «паранойя» необходимо предпослать определение «постшизофреническая». Авторы указывают, что при тщательном изучении больных, которым ставился диагноз «паранойи» или так называемого параноического развития, в анамнезе нередко удается установить шизофренический шуб, причем развитию бреда иногда предшествует длительный «бессимптомный» период.