Проблема паранойи

1. Как уже подчеркивалось (см. главу III), у больных шизофренией отмечалось постепенное расширение сверхценного бреда, а затем и формирование систематизированного паранойяльного бреда. В рассматриваемых 7 наблюдениях сверхценные образования, сформировавшиеся к 25—30 годам, характеризовались рядом особенностей, чаще всего наблюдающихся при шизофрении (нелепость содержания бреда, его резонерское обоснование, тенденция к переоценке сверхценных идей в мировоззренческом плане), однако все эти сверхценные образования оставались в неизменном виде на протяжении многих лет, что нехарактерно для процессуального развития болезни.

2. В рассматриваемой группе больных выраженные психопатические изменения наблюдались уже с юношеских лет. Еще в школьные годы эти больные были замкнуты, одиноки, эмоционально холодны, а у больных шизофренией такого рода негативная симптоматика появляется лишь на более поздних этапах течения.

В дальнейшем, на всем протяжении жизненного пути, признаков углубления негативных проявлений и возникновения апатических расстройств у семи больных со «спорной» диагностикой не обнаруживалось.

Несмотря на большую продолжительность болезни и ряд эксцессов, связанных с бредовыми притязаниями, эти 7 больных оставались «в жизни», обзаводились семьями, имели детей, продолжали работать по специальности, трое из них получили высшее образование. Таким образом, и у больного Со-ва, и у остальных 6 больных наблюдалась диссоциация между особенностями клинической картины, которая в связи с наличием стойкого бреда и некоторых других нарушений не может рассматриваться в рамках динамики психопатий, и закономерностями течения (отсутствие признаков видоизменения болезненных проявлений, что свидетельствует против диагноза прогредиентной шизофрении).

Следовательно, если в каждом конкретном случае можно было бы, исходя из практических соображений, поставить тот или иной диагноз, то при рассмотрении всей группы больных в целом достаточных оснований для отнесения этих наблюдений к кругу пограничных состояний или, наоборот, к процессуальным бредовым психозам нет: однозначный диагностический вывод не удается.

Вероятность перенесенного в детстве шизофренического шуба как одна из возможностей патогенетической интерпретации диагностически неясных случаев, относимых к паранойе

Мы совершенно сознательно не вводили до сих пор в круг дифференциальной диагностики вопрос о паранойе, хотя, казалось бы, ряд клинических особенностей, свойственных приведенным наблюдениям, во многом соответствует критериям, которые Е. Kraepelin выдвигал для этого заболевания. Так же как и в описаниях Е. Kraepelin, у наблюдавшихся нами больных бред был психически переработан и развивался без грубых внутренних противоречий, однажды построенная бредовая система не претерпевала в дальнейшем существенных изменений, и признаков слабоумия не обнаруживалось даже при большой давности болезни.