|
Таким образом, происходящее в течение заболевания видоизменение позитивных проявлений выражалось в смене сверхценных образован и паранойяльным бредом, который по своей психопатологической характеристике может быть отнесен к так называемому первичному, или «истинному», бреду (H. Gruhle, 1951). Еще W. Griesinger, подчеркивая «первичность», непосредственную связь примордиального делирия с церебральным расстройством, указывал на то, что примордиальный делирий не зависит от каких-либо эмотивных нарушений, конституциональных особенностей, он находится «вне воспоминаний и комбинаций здоровой жизни». Следует подчеркнуть, что отмеченная в наших наблюдениях динамика позитивных проявлений, выражавшаяся в последовательной смене сверхценных образований систематизированным паранойяльным (первичным) бредом, нашла отражение и в исследованиях ряда авторов (W. Janzarik, 1959; Б. — М. Берлин, 1959; М. Sheperd, 1961; W. Poppe, 1964; Э. Э. Зурмухаташвили, 1965), рассматривавших различные аспекты клиники и психопатологии паранойяльных психозов. Причем сопоставление материала, исчерпывающегося в основном клиникой шизофрении, с наблюдениями, касающимися бредовых состояний другой этиологии (старческие, психозы сосудистого происхождения и др.; см. главы V, VI, VII), указывает на то, что отмечавшееся видоизменение паранойяльной симптоматики носит характер. общей психопатологической закономерности, свойственной динамике бредовых интерпретативных психозов. Каково же клиническое значение систематизированного паранойяльного бреда, формирующегося в процессе отмеченного выше видоизменения психопатологических нарушений? Как подтверждают наши наблюдения, изменение клинической картины в сторону дальнейшего расширения и систематизации бреда может рассматриваться в качестве одного из признаков, отражающих прогредиентность в развитии бредового психоза. В пользу такой квалификации могут свидетельствовать и следующие факты. По мере того как в клинической картине начинают превалировать бредовые идеи преследования и отравления, отмечается ухудшение общего состояния больных, а также нарастание негативных изменений. Больные становятся все более напряженными и подозрительными. Конфликты теперь не ограничиваются пределами семьи, а захватывают значительно более обширный круг людей. Практически большая часть времени уходит на действия, так или иначе направленные на «борьбу» с мнимыми преследователями. Вместе с тем появляется несвойственная ранее больным грубость и несдержанность, они становятся эгоистичными, порой совершенно не принимают во внимание интересы близких, теряют чувство такта и прежнюю деликатность в отношениях с ними. Отстраняются от детей. Ранее веселые и общительные, они превращаются в угрюмых одиночек. Не проявляют прежней заинтересованности и инициативы в работе, жалуются на вялость, с трудом справляются с прежними обязанностями. Иногда в связи с резким падением работоспособности больные вынуждены были переходить на инвалидность. — 49 —
|