|
В заключение укажем, что наличие отмеченных выше корреляций между систематизированным (первичным) бредом и нарастанием негативных изменений дает основания и для патогенетической оценки наблюдавшихся позитивных проявлений. Если при. патогенетической оценке сверхценного бреда мы утверждали, что он свидетельствует о неглубоком (в пределах круга бредовых психозов) поражении деятельности мозга, то происходящее в дальнейшем формирование систематизированного паранойяльного бреда должно рассматриваться, учитывая приведенные выше данные, как следующий, уже более тяжелый этап в развитии болезни. В этом аспекте систематизированный паранойяльный бред представляется одним из признаков, свидетельствующих о нарастающей генерализации прогредиентного патологического процесса. |
||
|
Клиническое значение содержания бреда. |
Проблема паранойи |
|
|
Клиническое значение содержания бреда. Основываясь на изложенных в настоящей главе материалах, обратимся вновь к одному из наиболее спорных вопросов психопатологии бреда — клиническому значению его содержания. Как было показано, содержание бреда, так же как и другие психопатологические симптомы, представляется не случайным признаком, а закономерным проявлением патологического процесса в головном мозге. Были установлены определенные закономерности видоизменения темы бреда в зависимости от тяжести нарушения психической деятельности. Полученные данные свидетельствуют о наличии, с одной стороны, корреляций между неглубоким поражением деятельности мозга и изолированными «психологически понятными» бредовыми идеями (идеи ревности, изобретательства, реформаторства и др.), а с другой — между более генерализованным нарушением высшей нервной деятельности и бредом преследования. Однако такая квалификация клинического значения темы бреда будет неполной, если не указать на то, что содержание бреда может рассматриваться в качестве проявления прогредиентной динамики психопатологических нарушений и на более поздних этапах течения психозов с бредом интерпретации. Как видно из приведенных выше описаний, видоизменение содержания позитивных нарушений не ограничивалось переходом от сверхценных идей к идеям преследования, а продолжалось в пределах структуры систематизированного паранойяльного бреда. Конкретно такая динамика могла выражаться в следующем. Если вначале содержанием идей преследования были различные притеснения, которые замечал больной в области своей профессиональной или общественной деятельности (плагиат, похищение изобретения с целью шпионажа, порочащие слухи, попытки спровоцировать и. скомпрометировать с целью лишить места и т. п.), то в дальнейшем, в процессе развития болезни, тема бреда менялась. По мере ухудшения состояния больных, нарастания изменений личности (что сказывалось в отчетливо выраженной симптоматике: эмоциональное снижение, аутизм, падение активности и работоспособности) в клинической картине начинали преобладать идеи отравления и физического уничтожения. Теперь уже «враги», намереваясь уничтожить больных, подстерегали их при выходе из дома и в безлюдных местах, следили за ними на улицах, подсыпали яд, распыляли бациллы особо опасных инфекций, радиоактивные вещества, наконец, пытались подстроить какой-либо несчастный случай или автомобильную катастрофу. — 50 —
|