|
Прежде чем перейти к рассмотрению бредовых проявлений, наблюдающихся при дальнейшей трансформации клинической картины, воспользуемся приведенными описаниями и для того, чтобы завершить в плане анализа динамики синдрома психопатологическую квалификацию сверхценного бреда. В аспекте течения синдром сверхценного бреда можно было бы определить как неразвившийся (не достигший еще полного завершения), или, пользуясь терминологией Е. Н. Каменевой (1934), «незаконченный бредовой феномен». Последний представляется одним из ранних проявлений бредового психоза и свидетельствует о том, что в случае прогрессиро-вания болезни развитие психопатологической симптоматики может пойти по пути дальнейшей систематизации и расширения бреда. Как указывает Е. А. Шевалев (1938), такие «незаконченные психические структуры» являются признаком динамичности процесса, отражающим «стремление к довершению» клинической картины. Приведенные данные указывают на особое положение сверхценных образований среди других психопатологических синдромов. Еще Е. Kraepelin (1920) такого рода психопатологические нарушения рассматривал как точку соприкосновения параноидных и эмоциональных форм выражения душевного расстройства (имеется в виду психопатическая и невропатическая симптоматика). И действительно, при учете лишь статики состояния сверхценный бред может быть отнесен в соответствии с классификацией А. В. Снежневского к более ограниченному диапазону расстройств, наблюдающихся главным образом при психопатиях и психопатоподобных состояниях, что свидетельствует о минимальной генерализации процесса. Но наряду с этим возникновение сверхценного бреда показывает, что в случае углубления поражения деятельности мозга дальнейшее развитие клинических проявлений произойдет совсем в ином регистре. Перейдем к вопросам квалификации той (описанной выше) позитивной симптоматики, которая следует за сверхценным бредом в клинической картине заболевания и определяет дальнейшее развитие паранойяльного психоза. Отметим прежде всего, что характер такого бреда в отличие от сверхценных образований не определяется уже складом личности, а содержание находится в резком противоречии с объективной реальностью. Это выражается прежде всего в видоизменении темы бреда: на смену идеям изобретательства, реформаторства, ревности и т. п. приходят идеи преследования и отравления. Изменяется и сама структура бреда. Малосистематизированные, а подчас даже нестойкие бредовые идеи трансформируются теперь в сложную паранойяльную систему, лишенную прежней аффективной окраски. Если раньше, особенно на начальных этапах развития сверхценного бреда, у больных еще отмечались элементы сензитивной паранойи, относительная пассивность в отношении бредовых идей, то теперь преобладает экспансия, все поведение определяется бредовыми концепциями, что нередко приводит к актам агрессии. — 48 —
|