ким аффектом страха, непрерывно нараставшим и толкавшим больного на
крайние, но адекватные для такого рода "ситуации", шаги: раздавал свои
вещи с целью "умилостивить преследующих", умоляя их оставить ему жизнь;
в ужасе выбрасывался на ходу из поезда, разбивал при этом стекла и, не
обращая внимания на полученные ранения, бежал дальше; бросался на рель-
сы под поезд, чтобы покончить с собой, и т.д. Начинался и развертывался
параноид при сравнительно ясном сознании. В дальнейшем же явственно под
влиянием аффекта страха и на высоте последнего, при попытке на самоубий-
ство или во время бегства, сознание затемнялось, оставляя по выздоровлении
амнезию, иногда неполную, на небольшой, весьма ограниченный отрезок
времени. Как правило, все эти больные, будучи стационированы, обнаружи-
вали уже в следующие 1—2 дня полную критику к случившемуся с ними и
выздоравливали".*
Таким образом структура параноида внешней обстановки исчерпы-
валась начальными проявлениями чувственного (образного) бреда с обы-
денным, житейским содержанием. Характерен необычно резкий аффект
страха, импульсивное возбуждение и аффективно суженное состояние
сознания. Сложные формы образного бреда (инсценировки, значения и
т.д.), аффективные расстройства в форме экстаза, а также двигатель-
ная пассивность или, напротив, агрессивные поступки по отношению
мнимых врагов не характерны для больных с параноидом внешней об-
становки. В настоящее время подобные бредовые состояния описаны и
у лиц, совершающих авиарейсы.
Разновидностями параноида внешней обстановки по особенностям
психопатологических проявлений являются бред в иноязычном
окружении и бред тугоухих (бред преследования тугоухих).
Психотравмирующая ситуация проявляется здесь прежде всего в форме
психической изолированности. В этих случаях возникает обычно нераз-
вернутый чувственный бред, сопровождаемый у тугоухих отдельными
вербальными галлюцинациями. Продолжительность бредовых рас-
стройств чаще незначительна. Обычно при параноидах внешней обста-
новки можно выявить дополнительные факторы, непосредственно или
длительно предшествующие психозу: психическое напряжение и физи-
ческая утомленность, недосыпание, легкие, перенесенные "на ногах",
соматические болезни (железнодорожный параноид); те же причины и
психическая предрасположенность отмечены и в случаях бреда в ино-
язычном окружении; материальные затруднения, предстарческий воз-
раст — при бреде тугоухости.
* Жислин С.Г. Об острых параноидах. М., 1940. с. 12—13.
"Тюремные" параноиды. В ранние сроки после осуждения, реже в
период следствия и суда, остро возникают бредовые идеи отношения и
преследования, сопровождаемые в части случаев вербальными иллю-
зиями и галлюцинациями, содержание которых отражает пережитое
больным — арест, ситуацию следствия, пребывания в тюрьме, а также
страх за личное будущее и будущее близких. Преобладает пониженно-
тревожный или боязливый аффект. В генезе бреда наряду с психичес-
кой травмой имеет значение фактор изоляции (А.Н.Бунеев, 1950). В
условиях длительных сроков заключения, обычно у лиц зрелого и пре-
сенильного возраста,возникает бред помилования — пресе-
нильный бред помилован и я. В этом состоянии высказывают
убеждение в том, что судебный процесс проведен заново, прежнее об-
винительное заключение пересмотрено в благоприятном для больного
отношении, прежний приговор отменен, вынесено решение об амнистии,
реабилитации и освобождении от заключения. Одновременно может
возникнуть бред невиновности. По своему механизму бред помилова-
ния относится не только к психогенному, но и к аффективному бреду,
той его разновидности, которую принято называть кататимным бредом,
т.е. бреду, который возникает на фоне пониженного настроения и
имеет своим содержанием значимые конкретные события из жизни
больного.
— 66 —