|
В тех случаях, когда галлюцинаторный бред возникает при вербаль-
ном галлюцинозе в рамках шизофрении, образно-наглядный компонент
обычно выражен в меньшей степени. Часто наряду с галлюцинаторным
бредом можно выявить бред объяснения голосов — бредовая интерпре-
тация возникшего расстройства, а также различные проявления чув-
ственного бреда, в том числе бреда инсценировки и значения, существу-
ющих то самостоятельно как бы вне связи с галлюцинаторным бредом,
то объединяемых с ним общим содержанием. Чувственный бред может
усиливаться в своей интенсивности и как бы оттеснить галлюцинатор-
ный бред на второй план, несмотря на интенсивность галлюцинаций. Во
многих случаях галлюцинаторный бред при шизофрении сочетается не
с истинными галлюцинациями, а со слуховым псевдогаллюцинозом и
другими проявлениями психического автоматизма. В других случаях
слуховой псевдогаллюциноз быстро присоединяется к первоначально
возникшему истинному вербальному галлюцинозу и постепенно сменя-
ет его. Аффективные расстройства и поведение больных при шизофре-
ническом галлюцинаторном бреде могут ничем не отличаться от того,
что наблюдается и при галлюцинаторном бреде экзогенно-органичес-
кого генеза. Однако при шизофрении нередко возникает повышенный
или повышенно-экстатический аффект, а в поведении, несмотря на
остроту состояния, — пассивность. Содержание галлюцинаторного
бреда при шизофрении часто носит параноидный, фантастический, в
частности, мегаломанический или космический характер.
Галлюцинаторный бред экзогенно-органического генеза обычно воз-
никает у больных, начиная со второй половины жизни (после 40 лет);
при шизофрении такой бред может наблюдаться и в молодом, и в поз-
днем возрасте.
Аффективный (голотимный) бред — вторичный бред, возникающий
на фоне патологически измененного настроения и своим содержанием
отражающий доминирующий аффект. Аффективный бред, как и вообще
любой вторичный бред, не является психологически понятной реакцией
на существующее у больного болезненно измененное настроение. Бред
в данном случае такое же психическое расстройство, какое представ-
ляют собой тоска, скорбное бесчувствие, идеаторное торможение и т.д.
В зависимости от особенностей эмоциональных расстройств выделяют
депрессивный и экспансивный аффективный бред.
Депрессивный бред возникает на фоне тоскливого или тоск-
ливо-тревожного аффекта. Между степенью депрессивного аффекта, с
одной стороны, интенсивностью и выраженностью депрессивного бре-
да— с другой, обычно существуют прямые соотношения. Наиболее
сложные по содержанию и интенсивные по степени выраженности карти-
ны депрессивного бреда возникают при затяжных или хронических тре-
вожно-ажитированных депрессиях (см. синдром Котара). Депрессивный
бред — это бред несчастья. Его содержание — разорение, обреченность
на страдания, смерть, различные формы наказания, вплоть до самых тя-
желых или позорных. Несчастья больного существуют не только в на-
стоящее время, но почти всегда распространяются и на будущее. По вы-
ражению J.Seglas (1895), депрессивный бред — бред ожидания. Мелан-
холик, страдающий депрессивным бредом, всегда в большей степени
страшится будущего, чем настоящего. В ряде случаев при выраженном
депрессивном настроении возникает депрессивный ретроспективный
бред, т.е. появляются ложные суждения и умозаключения о действитель-
ных или мнимых событиях, в том числе предшествующих началу болез-
ни, содержанием которых являются различные совершенные больным
ошибки. "Больные меланхолией не видят завтрашнего дня, они терзают
себя переживаниями сегодняшнего дня и плачут о прошлом" (Лю-И-ТЭ,
1957). Депрессивный бред — бред заслуженного несчастья. Его наибо-
лее частыми формами являются бред самоуничижения, самообвинения
(виновности), недостойное™, разорения. Источником настоящего, гря-
дущего или существовавшего в прошлом несчастья является сам боль-
ной. Часто он не только источник собственного несчастья, но и причина
бедствий, которым подвергаются окружающие — родные, знакомые,
сограждане, весь мир. Поэтому приносимое больным несчастье в ряде
случаев не имеет предела ни во времени, ни в пространстве; оно безгра-
нично — бредовые идеи громадности (бред Котара). Депрессив-
ный бред обычно беден содержанием, монотонен и однообразен — боль-
ной постоянно твердит об одном и том же, в одних и тех же выражениях.
Это малосистематизированный, хотя в отдельных своих эпизодах после-
довательно излагаемый бред. Разновидностью депрессивного бреда яв-
ляется бред осуждения (обвинения). В этом случае больной
одновременно и источник несчастий, и жертва несправедливости других
людей. Он совершил или совершал в прошлом проступки, но не такие
значительные, чтобы его за них так жестоко или тяжело наказывали.
При бреде осуждения часты неразвернутые идеи нанесения больному
физического или нравственного вреда, т.е. идеи преследования.
— 63 —
|