|
РЕЗИДУАЛЬНЫЙ БРЕД. Эта форма бреда не имеет в психиатрии
однозначного толкования. В повседневной практике термином "резиду-
альный бред" психиатры обозначают бредовые идеи, еще остающиеся у
больного после того, как основная часть бредовых расстройств подвер-
глась редукции, т.е. здесь подрезидуальным бредом подразумевают не-
полностью исчезнувший бред. Обычно такой бред колеблется в своей
интенсивности и сочетается с легкими аффективными нарушениями; реже
такой бред остается в форме моносимптома, не меняющегося в своей ин-
тенсивности и содержании. В других случаях термин "резидуальный
бред" используется для обозначения тех бредовых расстройств, которые
остаются у больного после того, как у него проходит психоз, основой
которого является состояние помраченного сознания, не сопровождае-
мое полной амнезией: делирий, онейроид, сумеречное помрачение созна-
ния с бредом и галлюцинациями. В этих случаях содержанием резидуаль-
ного бреда являются события, отражавшие бредовые и (или) галлюцина-
торные расстройства, существовавшие в период помрачения сознания.
Так, больной, перенесший делирий, при котором зрительные галлюци-
нации имели своим содержанием сцены измены жены, по миновании пси-
хоза остается в твердом убеждении, что она ему действительно изменяла
(резидуальный бред супружеской неверности), хотя к остальным симпто-
мам бывшего у него делирия появляется достаточно критическое отно-
шение. Первое время такой резидуальный бред может сопровождаться
аффективными реакциями, например, в форме раздражения и злобы по
отношению к жене, но затем аффективный компонент достаточно быстро
исчезает, хотя бредовая убежденность продолжает оставаться. Резиду-
альный бред в подобных случаях меняется лишь в сторону своего упро-
щения, а затем нередко полностью проходит. Иногда это происходит
внезапно — бред исчезает, как исчезают при пробуждении от сна быв-
шие у индивидуума сновидения; иногда исчезновение происходит посте-
пенно.
Бредовые идеи требуют дифференциального диагноза с ошибочны-
ми суждениями, сверхценными идеями и навязчивостями.
Многие психиатры считают, что различия, существующие между
бредом и ошибочными суждениями, отличаются четкостью и определен-
ностью, позволяющими проводить надежное разграничение между эти-
ми двумя феноменами. Вместе с тем основной признак ошибочных суж-
дений — их доступность коррекции, существует не во всех случаях. В
частности, это можно видеть на примере религиозных и некоторых дру-
гих ошибочных суждений. Подобные ошибочные суждения могут лишь
усилиться под влиянием разубеждений. Нередко ошибочные сужде-
ния подчиняют себе все поведение индивидуума. Существует немалое
число очень крупных психиатров, придерживающихся мнения, что
между ошибочными суждениями и бредом не существует четких гра-
ниц. J.Seglas первым подчеркнул этот факт. Его ученик Gelma, поста-
вивший себе задачей найти четкие различия между бредом и заблуж-
дениями, пришел к выводу, что это очень сложно и подчас невозможно.*
— 68 —
|