|
разговора.
Клиническому психиатрическому исследованию помогает ознаком-
ление врача с письмами больных, их дневниками и самоописаниями бо-
лезненных расстройств, а также с различными видами их художествен-
ной творческой деятельности (рисунки, стихи и т.п.).
Физическое (соматическое) обследование поступившего в стацио-
нар больного вначале производится самим психиатром. Оно начинает-
ся с общего осмотра всего тела больного. В целом осмотр мало отлича-
ется от такового, производимого в клинике внутренних болезней. Не-
которое отличие состоит, пожалуй, в более внимательном исследова-
нии всей поверхности кожи больного. Здесь могут быть обнаружены
кровоподтеки и следы различных повреждений, в том числе порезов,
имеющих разную давность, что и необходимо отметить. Следует опи-
сать расположение и некоторые особенности татуировки, если она име-
ется. Осмотр шеи позволяет обнаружить следы странгуляционной бо-
розды. Всегда следует осмотреть голову больного — не только кожу
лица, но и кожу волосистой части, а также язык и слизистую полости
рта (рубцы, наличие следов прикусов). Следует обратить внимание на
состояние костной системы. Это позволяет обнаружить скрытые их по-
вреждения. Если есть возможность, по ходу исследования выясняют
причины обнаруженных симптомов; если такой возможности нет, необ-
ходимые данные получают от близких больного или от медицинского
персонала, имевшего с больным дело до его поступления в стационар.
Психиатрическая история болезни
История болезни — учетно-оперативный документ, составляемый в
стационарных и амбулаторных медицинских учреждениях: предназна-
чен для регистрации сведений о болезни, ее диагнозе, развитии, исходе,
лечебно-профилактических мероприятиях, проведенных больному за
время его лечения и наблюдения медицинским учреждением. История
болезни — не только медицински и, но также — научный и
юридический документ.
Основу психиатрической истории болезни составляют данные
субъективного и объективного анамнезов, психический статус и днев-
ники наблюдений, ведущиеся врачом и дополняемые сведениями, полу-
чаемыми со слов и по записям среднего медицинского персонала. Не-
редко врач пополняет дневник наблюдений, пользуясь устными сведе-
297
ниями, получаемыми от младшего медицинского персонала, а также от
лиц, посещающих или сопровождающих больного. Психиатрическая
история болезни, особенно составляемая в стационаре, всегда отлича-
ется значительным объемом, что связано с особенностями метода иссле-
дования, проявлениями и продолжительностью психических болезней.
Форма письменного изложения получаемых врачом сведений, отра-
жающих психический статус больного и его анамнез, зависит от усло-
вий, в которых происходит расспрос (амбулаторно или в стационаре),
а также от личных качеств врача, в первую очередь его способности
воспринимать услышанное, умения отбирать нужные клинические фак-
ты и запоминать их. Не следует забывать, что психиатрический расспрос
постоянно влечет за собой утомление врача и как следствие — сниже-
ние его впечатлительности к тому, что ему говорит больной. Поэтому
каждый психиатр вырабатывает свою собственную манеру записи све-
дений, получаемых им от больного и близких ему лиц.
— 245 —
|