|
Выделяют острый и хронический психоорганичес-
кие синдромы. Острый возникает внезапно, нередко вслед за экзо-
генным типом реакции, продолжается дни и недели, редко дольше. Он
может быть единственным эпизодом в жизни больного, сменяясь восста-
новлением психического здоровья, но может принять рецидивирующее
течение с последующим переходом в хронический психоорганический
синдром.
Хронический психоорганический синдром начинается обычно испод-
воль и малозаметно. Его течение различно: прогрессирующее с исхо-
дом в деменцию (болезнь Пика, хорея Гентингтона, старческое слабоу-
мие), приближающееся к стационарному (последствия черепно-мозговых
травм, энцефалиты), с длительными ремиссиями, возникающими, напри-
мер, в результате лечения (прогрессивный паралич, опухоли головного
мозга).
Психоорганический синдром возникает обычно при диффузном по-
ражении мозговой ткани. В связи с этим M.Bleuler определяет его и как
"диффузный мозговой психосиндром". Вместе с тем несомненно, что у
многих больных диффузные нарушения мозговой ткани могут сочетать-
ся с локальными, например, при поражениях межуточного мозга, ство-
ловых отделов мозга и т.д. В этих случаях симптоматология психоор-
ганического синдрома усложняется такими расстройствами, как резкое
повышение или, напротив, снижение побуждений, влечений, аффектов,
сопровождаемых определенными формами поведения. Учитывая в пер-
вую очередь эти, связанные с локальным поражением мозга, психичес-
кие расстройства и нередко достаточную сохранность у таких больных
интеллектуально-мнестических функций, M.Bleuler выделяет "локаль-
ный мозговой психосиндром", противопоставляя его диффузному пси-
хоорганическому синдрому. А.В.Снежневский (1983) отрицает самосто-
ятельность локального мозгового психосиндрома.
232
Причины развития психоорганического синдрома многообразны:
сосудистые заболевания головного мозга, черепно-мозговая травма,
интоксикации (алкоголь, наркотические средства, свинец и другие тя-
желые металлы, угарный газ), энцефалиты, хронические нарушения об-
мена, сифилитические заболевания центральной нервной системы, опу-
холи и абсцессы головного мозга, атрофические процессы предстарчес-
кого и старческого возраста, а также эпилепсия и все болезни, сопро-
вождаемые эпилептиформным синдромом.
Большое значение в формировании психоорганического синдрома
принадлежит возрастному фактору. Наиболее выраженные картины
психоорганического синдрома встречаются во вторую половину жиз-
ни, особенно в старости.
Диагноз психоорганического синдрома очень труден в инициальном
периоде хронического развития болезни, при возникновении на его фоне
эндоформных психозов и у лиц пожилого возраста в связи с тем, что
психические изменения при старении нередко практически неотличимы
от начальных проявлений психоорганического синдрома. Чаще всего
психоорганический синдром приходится дифференцировать с депрессив-
ными состояниями. Идеаторная заторможенность и постоянные жалобы
больных с депрессиями на снижение памяти и интеллектуальную несосто-
ятельность приводят к неправильной оценке их психического состояния.
Чем старше человек, тем подобные ошибочные оценки встречаются чаще.
— 190 —
|