|
226
рично генерализованных припадках нередко выявляет очаги локально-
го поражения в центральной, височной, височно-лобной, теменной или
затылочной зонах коры головного мозга.
ГЕМИКОНВУЛЬСИВНЫЕ ПРИПАДКИ — пароксизмы миокло-
нических судорог одной половины тела, сопровождающиеся отключе-
нием сознания и вегетативными расстройствами. Могут возникать в фор-
ме эпилептического статуса, оставляя после себя симптомы гемипареза.
Наблюдаются в раннем детстве. В одних случаях припадки исчезают, в
других сменяются двигательными пароксизмами, преимущественно джек-
соновскоготипа.
Перечисленные припадки составляют сравнительно небольшую
часть того, что к настоящему времени описано в специальной литера-
туре. Наиболее полные сведения, касающиеся психопатологии припад-
ков, встречающихся при них электроэнцефалографических изменений
и данных о их локализации в головном мозге среди публикаций на рус-
ском языке можно найти в терминологическом словаре по эпилепсии
(1975).
ЭПИЛЕПТИФОРМНЫЙ СИНДРОМ. Возникает при экзогенно-
органических поражениях головного мозга. Проявляется припадками
(пароксизмами) сходными, а часто неотличимыми от тех, которые воз-
никают при эпилепсии. Преобладающими при эпилептиформном синд-
роме являются фокальные припадки. Во многих случаях эпилептиформ-
ный синдром на всем своем протяжении исчерпывается только ими. Зна-
чительно реже возникают большие (тонико-клонические) судорожные
припадки, и еще реже абсансы. Припадки могут быть редкими, часты-
ми, возникать сериями и в форме эпилептического статуса. Фокальные
припадки часто появляются первыми, а затем их могут сменить генера-
лизованные припадки. В одних случаях фокальные припадки сопро-
вождаются выраженным судорожным компонентом и утратой созна-
ния, в других — судорожный компонент бывает минимальным. Отклю-
чение сознания отсутствует. В постприпадочном периоде при эпилепти-
формном синдроме с фокальными припадками часто возникают невро-
логические и психические расстройства: парезы, явления гипэстезии, су-
жение и выпадение полей зрения, симптомы моторной и сенсорной афа-
зии, астенические расстройства, ухудшение памяти и интеллектуальных
возможностей. Чем отчетливее такие расстройства и чем они продол-
жительнее, тем больше вероятность того, что основное заболевание
имеет прогредиентное развитие. Пароксизмальные расстройства при
эпилептиформном синдроме могут проявляться и лишь одними припад-
ками с психопатологическими симптомами: состоянием дереализации и
227
деперсонализации, психическими аурами, сумеречными и сноподобны-
ми состояниями, дисфориями и т.д. Фокальные и генерализованные су-
дорожные припадки могут сочетаться с припадками психическими. Так,
у больного сначала возникают большие судорожные припадки с после-
дующим оглушением, а затем оглушение сменяется сумеречным помра-
чением сознания. Обычно эпилептиформный синдром возникает при
наличии симптомов, характеризующих психоорганический синдром. Его
проявления могут быть легкими и преходящими или, напротив, выра-
женными и стойкими. В последнем случае и, в частности, тогда, когда
развитие основного заболевания ведет к появлению отчетливых симп-
томов слабоумия, эпилептиформный синдром начинает редуцироваться
или же припадки представляют лишь эпизодическое расстройство на
протяжении всего, нередко многолетнего, течения болезни — старчес-
кое слабоумие, болезнь Альцгеймера, опухоли головного мозга. В дру-
гих случаях прогредиентного развития основного заболевания, напри-
мер, при сосудистых и травматических поражениях головного мозга,
наблюдается учащение фокальных припадков, в ряде случаев полимор-
фных. Если проявления психоорганического синдрома незначительны
или обратимы, эпилептиформный синдром редуцируется и может исчез-
нуть совсем. Изменения личности при эпилептиформном синдроме, су-
ществующем длительное время, обычно соответствуют тем, которые
свойственны основному заболеванию. Длительное преобладание в кли-
нической картине эпилептиформного синдрома, развившегося в отда-
ленном периоде черепно-мозговой травмы, проявляющегося в первую
очередь большими судорожными припадками, нередко сопровождается
появлением личностных изменений, свойственных эпилептической бо-
лезни. Эпилептиформный синдром возникает при самых различных эк-
зогенно-органических поражениях головного мозга: при острых и хро-
нических инфекционных заболеваниях, токсикоманиях, последствиях
черепно-мозговой травмы, опухолях и абсцессах головного мозга, ат-
рофических и сосудистых процессах, аутоинтоксикациях (эклампсия) и др.
— 186 —
|