|
ют о большей части существующих у них расстройств. Если налицо за-
метное идеаторное торможение, лучше первоначально расспрашивать
больных о физическом самочувствии и тем самым попытаться их "разго-
ворить". В других случаях можно прямо задавать вопросы, касающиеся
отдельных психопатологических симптомов. Одни из них — особеннос-
ти подавленного настроения, предсердечную тоску, самоупреки, затруд-
нения мыслительной деятельности и т.д. — больные обычно описывают
достаточно четко. О других, например, о нерезко выраженной меланхо-
лической деперсонализации, могут сообщать несколько сбивчиво.
О суицидальных мыслях в настоящем и в прошлом и особенно о быв-
ших ранее суицидальных попытках больные обычно сами не говорят, но,
если их спросить, чаще всего отвечают так, как это есть или было в
действительности. Распрашивать о суицидальных тенденциях следует
тогда, когда больной или разговорился, или же у врача появилась опре-
деленная оценка существующих у больного расстройств, и он знает, как
действовать. Обычно это случается во второй половине беседы. Зада-
вать вопросы о суицидальных тенденциях к концу беседы, а тем более
завершать ими разговор, не следует. Судя по обстоятельствам врач мо-
жет прямо ставить вопросы с целью выяснить: есть ли (были ли) суици-
дальные мысли, есть ли (были ли) обдумывания способов самоубийства,
делаются ли (делались ли) больным какие-либо к самоубийству приго-
товления. Однако вернее предварить прямые вопросы такими, которые
бы дали почувствовать больному, что его состояние понятно собеседни-
ку, и как бы "подвести" больного к мысли самому или, может быть, при
отдельных наводящих вопросах со стороны врача, рассказать об этой
стороне своего состояния. Тогда прямо поставленные вопросы просто не
понадобятся. Когда больной говорит сам, это означает, что он верит
врачу. В предварительных вопросах следует вновь вернуться к тому,
что больной рассказывал врачу первоначально о своем состоянии. Толь-
ко теперь врач формулирует свои вопросы не так, как он формулировал
их первоначально с целью выявить свойственные вообще депрессивно-
му состоянию расстройства. Врач учитывает особенности состояния боль-
ного и те словесные выражения, с помощью которых больной свое состо-
яние описывает. Вопросы врача приобретают индивидуальное, наибо-
лее понятное больному содержание. С помощью умелого распроса врач
не только получает необходимые сведения, но нередко и облегчает на
момент беседы состояние больного. Сознательные депрессивные боль-
ные обычно хорошо запоминают данное обстоятельство. Вместе с тем
следует твердо запомнить, что больные с депрессией очень часто склон-
— 120 —
|