|
Если депрессия сопровождается снижением побуждений, ее называ-
ют адинамической; наличие в структуре депрессии раздражи-
тельности и недовольства характерны для "в о р ч л и в о и" (б р ю з -
ж а щ е и) депрессии; при сочетании депрессии с неврастеническими или
истерическими расстройствами говорят невротической деп-
рессии; депрессию с явлениями навязчивости определяют то как не-
вротическую, то как ананкастическую депрессию; деп-
рессия, сочетающаяся с легко возникающими реакциями слабодушия,
называется "слезливой" депресией; в тех случаях, когда в
клинической картине депрессии преобладают соматические, прежде все-
го вегетативные расстройства, а измененный аффект отступает на вто-
рой план, говорят о различных вариантах скрытой депрессии
(см. ниже); депрессия, сочетающаяся с патологическими ощущениями
психического генеза, называется сенестопатическо и, а если при
этом у больного существует предположение, что он заболел физичес-
ки — речь идет об ипохондрически-сенестопатической депрессии; деп-
рессию, при которой преобладает лишь легкая подавленность, называ-
ют мягкой или матовой.
При углублении пониженного настроения больные начинают жало-
ваться на тоску. Одновременно у многих появляются тягостные ощуще-
ния в области груди, верхней части живота, реже в голове. Их опреде-
ляют как чувство стеснения, сдавления, сжатия, тяжести; нередко гово-
рят о невозможности глубоко вздохнуть. При дальнейшем усилении деп-
рессии появляются жалобы на "щемящую тоску", на то, что "душу сда-
вило, ломит, жжет, рвет на части". Многие больные начинают говорить
о том, что испытывают чувство боли, но боли не физической, а какой-
то иной. Такую боль некоторые больные называют моральной болью.
Это предсердечная тоска. Некоторые психиатры выделяют деп-
рессию с предсердечной тоской в качестве отдельного
типа.•
Уже при легких, гипотимических депрессиях больные начинают жа-
ловаться на беспокоящее их снижение аффективного резонанса — са-
мые различные события теряют для них интерес, им ничего не хочется,
ничто не возбуждает желаний. При отчетливом тоскливом аффекте по-
является тягостное ощущение равнодушия, доходящее в выраженных
случаях до мучительного ощущения внутренней опустошенности,
потери всех чувств — anaesthesia psychica dolorosa. Данное расстрой-
ство представляет одну из форм меланхолической деперсонализации.
Описывая психическую анестезию, больные нередко говорят о том, что
они "окаменели, отупели, сделались деревянными" и т.д. В этих случа-
ях говорят об анестетической депрессии. Интенсивность
психической анестезии бывает столь значительна, что больные переста-
ют чувствовать тоску и жалуются лишь на мучительное бесчувствие.
Может возникать ощущение измененности окружающего — оно теря-
ет краски, отчетливость, становится застывшим, отдаленным, воспри-
нимается "как сквозь пелену". Нередки жалобы на медленное течение
времени, на ощущение, что оно остановилось и даже исчезло совсем
(меланхолическая дереализация).
— 116 —
|