|
При дальнейшем углублении депрессии возникают различные по
содержанию бредовые идеи. В одних случаях это депрессивный бред в
тесном смысле этого слова — бред самоуничижения и самообвинения.
Первый встречается в наиболее развернутом виде у больных зрелого и
позднего возраста. Бред самообвинения в настоящее время стал встре-
чаться реже. Зато чаще при депрессиях стал наблюдаться бред обвине-
ния (осуждения). Депрессии, при которых возникает такой бред, неред-
ко усложняются другими психопатологическими расстройствами (см.
Депрессивно-параноидный синдром). Очень частым при депрессиях яв-
ляется ипохондрический бред. В одних случаях это бред болезни. Деп-
рессивный больной непоколебимо убежден в том, что у него конкрет-
ное неизлечимое заболевание — ипохондрическая бредовая
депрессия;в других появляется бредовое убеждение в деструкции внут-
ренних органов — депрессия с нигилистическим бредом.
Нигилистический бред может сочетаться с бредом громадности и отри-
цания — синдром Котара (см. ниже). Нередко, особенно в зрелом и
позднем возрасте, возникают депрессии, сопровождаемые бредом пре-
следования, отравления или ущерба — параноидная депрес-
сия. Ее особенность заключается в том, что возникшие бредовые идеи
обычно выступают здесь на первый план и тем самым привлекают к себе
главное внимание психиатров, в то время как депрессивные расстрой-
ства чаще недооцениваются. Опасность таких параноидных депрессий,
часто не сопровождаемых идеомоторным торможением, состоит в вы-
соком риске самоубийства.
В ряде случаев интенсивность идеомоторного торможения при деп-
рессии столь значительна, что развивается депрессивный ступор (см.
Синдромы двигательных нарушений).
Встречается значительное число депрессий, особенно у больных
зрелого и пожилого возраста, при которых наблюдается не просто
отсутствие идеомоторного торможения, но длительно существующее
речедвигательное возбуждение. В этих случаях депрессивный аффект
усложняется тревогой и реже страхом. Поэтому подобные депрессии
называют ажитированным и, тревожно-ажитированны-
м и или ажитированными депрессиями со стра-
хом. При ажитированных депрессиях больных не осталяют мучитель-
ные предчувствия надвигающегося несчастья или просто катастрофы,
какой конкретно — часто сказать не могут, о них существуют лишь
смутные предположения. Ясно лишь одно: должно произойти что-то
ужасное. В других случаях тревога связана с определенными фактами:
ждут суда, пыток, казни, гибели близких и т.п. Больные пребывают в
крайнем напряжении и не находят себе места. Им не сидится, не лежит-
ся, их все время "подмывает" двигаться. Больные много хотят, назой-
ливо обращаются к персоналу и окружающим с какой-нибудь просьбой
или репликой, иногда часами стоят у дверей отделения, переминаясь с
ноги на ногу и хватая за одежду проходящих. Не всегда ажитация про-
является выраженным двигательным возбуждением. Иногда больные
подолгу неподвижно сидят на одном месте, и только постоянное движе-
ние пальцев и кистей рук свидетельствуют об отсутствии у них двига-
тельного торможения. Речевое возбуждение при ажитированной депрес-
сии часто проявляется оханьем, стонами, причитаниями, тревожной вер-
бигерацией — однообразным, многократным повторением одних и тех
же коротких фраз или слов: "я мужа живым похоронила", "умертви-
те меня", "умираю" и т.д. Сложные формы депрессивного бреда,
например, бред Котара, как правило, возникают не при заторможен-
ных, а при ажитированных депрессиях.
— 117 —
|