ны к диссимуляции своего состояния и, в первую очередь, к диссимуля-
ции мыслей о смерти и суицидальных мыслей. Особенно сбивает с толку
психиатров то обстоятельство, что они часто не могут обнаружить той
депрессивной триады, которая является показателем наличия депрессив-
ных расстройств. Вместо "триады" очень нередко приходится видеть
разговорчивого, подвижного, с виду веселого и довольного собой чело-
века. Это поверхность, а в глубине подавленность и безысходность. Рас-
спрашивая депрессивных больных, очень часто (при субдепрессиях) сле-
дует учитывать целостную картину состояния, а не гоняться за отдель-
ными компонентами триады. Анамнестические сведения, высказывания
больного, весь контекст беседы почти всегда позволяют дать необходи-
мую оценку состояния больного. Это правило для всей психиатрии. Оно
особенно важно для депрессивных больных. Ведь примерно 10% боль-
ных депрессиями кончают жизнь самоубийством.
Особое место среди депрессивных состояний занимает группа деп-
рессий, описываемая в последние 25—30 лет под самыми различными наи-
менованиями: вегетативн ая депрессия, депрессия без
депрессии, ларвированная (маскированная) депрес-
сия, соматизированная депрессия и т.д. Во всех этих слу-
чаях речь идет о субдепрессивных состояниях, сочетающихся с выра-
женными, а нередко доминирующими в клинической картине вегетатив-
но-соматическими расстройствами. Их интенсивность по сравнению с
незначительно пониженным настроением, которое при этом как бы за-
тушевывается, и позволяет обозначить такого рода депрессии как скры-
тые. Частота таких скрытых депрессий, встречающихся почти, если не
исключительно, в амбулаторной практике, превышает число явных деп-
рессий в 10—20 раз (BJacobowsky, 1961; Т.Ф.Пападопулос и И.В.Шах-
матова-Павлова, 1983). Первоначально такие больные лечатся у вра-
чей самых различных специальностей, чаще всего у терапевтов и не-
вропатологов, и поступают под наблюдение психиатров (если вообще
поступают), нередко спустя продолжительные периоды времени после
начала заболевания.
Симптоматология таких скрытых депрессий крайне разнообразна.
Наиболее часто встречаются жалобы на расстройства со стороны сер-
дечно-сосудистой системы и органов пищеварения: кратковременные,
продолжительные, нередко в форме пароксизмов болевые ощущения в
области сердца, сопровождаемые в ряде случаев иррадиацией боли, как
при стенокардии; различные нарушения ритма сердечной деятельности,
вплоть до пароксизмов мерцательной аритмии, колебания уровня ар-
— 121 —