|
Ажитация как выраженная, так и едва различимая, легко может сме-
ниться меланхолическим раптусом (меланхолическим буй-
ством) — кратковременным, часто "молчаливым", исступленным воз-
буждением со стремлением убить или изувечить себя. Усиление ажити-
рованной депрессии у больных зрелого возраста нередко происходит в
связи с дополнительными причинами — после разговоров с врачом, ме-
дицинских процедур, разного рода перемещений внутри отделения —
симптом расстройства адаптации (симптом Шарпантье). Если депрес-
сии вообще и с отчетливым идеомоторным торможением в частности,
усиливаются обычно в первую половину дня, то тревожно-ажитирован-
ные депрессии нередко становятся более выраженными к вечеру.
Среди больных с депрессиями, находящихся на лечении в психиат-
рических больницах, больные с ажитированными депрессиями чаще
всего совершают суицидальные попытки. Нередко суицидальные попыт-
ки совершают в стенах больницы больные с "улыбающейся депресси-
ей". Психиатры употребляют данный термин в тех случаях, когда деп-
рессивный аффект сочетается у больных со скорбной или иронической
улыбкой. Подобные больные обычно тихи и малозаметны, хотя отчет-
ливое двигательное торможение у них чаще отсутствует. Своим пове-
дением они не привлекают к себе внимание персонала, но сами боль-
ные способны подметить все, что происходит в отделении, и, выбрав
подходящий момент, кончают с собой.
Наибольшей сложности тревожно-ажитированные депрессии дости-
гают в случаях их усложнения синдромом Котара.
Синдром Котара (меланхолическая парафрения, меланхолический
бред воображения, мегало-меланхолический бред) — сочетание тре-
вожно-ажитированной депрессии с ипохондрически-депрессивным бре-
дом отрицания и громадности, распространяющимся на моральные и
физические свойства индивидуума, разнообразные явления окружающе-
го мира или на все одновременно. Симптомокомплекс в 80-х гг. XIX в.
описал J.Cotard; в России — В.П.Сербский (1982). При синдроме Кота-
ра возникает фантастический бред отрицания и громадности. Частичное
отрицание касается обычно отдельных общечеловеческих качеств —
моральных, интеллектуальных, физических (нет чувств, совести, состра-
дания, знаний, способности думать; нет желудка, кишечника, легких,
сердца и т.д.). Могут говорить не об отсутствии, а о деструкции внутрен-
них органов (высох мозг, сжались легкие, атрофировался кишечник, в
прямой кишке стоит кал и т.д.). Идеи отрицания физического "я" назы-
вают ипохондрически-нигилистическим или просто нигилистическим
бредом. Могут отрицаться индивидуальные личные категории (нет име-
ни, возраста, образования, специальности, семьи, никогда не жил). От-
рицание может распространяться на различные понятия внешнего мира,
которые могут быть мертвы, разрушены, потерять присущие им каче-
ства или вообще исчезнуть (мир мертв, планета остыла, нет никого в
— 118 —
|