|
148
териального давления; снижение аппетита —вплоть до анорексии, по-
носы, запоры, метеоризм, боли по ходу желудочно-кишечного тракта и
т.д. Очень часто встречаются патологические, в частности, болевые ощу-
щения: невралгические парестезии, мигрирующие или локализованные
боли (боли, характерные для люмбаго, зубная боль, головные боли).
Встречаются расстройства, напоминающие бронхиальную астму и ди-
энцефальные пароксизмы. Очень часто наблюдаются различные нару-
шения сна. В связи с тем, что депрессивные расстройства выявить труд-
но, но связь соматических расстройств с депрессией несомненна, мно-
гие называют встречающиеся при скрытых депрессиях вегетативно-со-
матические нарушения депрессивными эквивалента-
м и (I.Lopez Ibor, 1968). Число таких эквивалентов с годами все более
увеличивается. Сравнивая психопатологию скрытых депрессий с дебю-
том депрессий вообще, нельзя не заметить существующего между ними
сходства— выраженность соматического компонента. Возможно, что
скрытые депрессии представляют собой начальный этап развития деп-
рессии, при котором длительно не происходит углубление психических
расстройств, а соматические симптомы являются отчетливыми. В пользу
такого предположения свидетельствуют случаи затяжных скрытых деп-
рессий, при которых спустя 3—5 лет после начала заболевания в конце
концов появляется отчетливый депрессивный компонент, а также те
случаи, где болезнь развивается периодически и где опять-таки спустя
годы очередное ухудшение проявляется и соматическими, и явными
депрессивными расстройствами. О психической обусловленности сома-
тических нарушений свидетельствуют и положительные результаты те-
рапии антидепрессантами.
Существует несколько признаков, позволяющих заподозрить "скры-
тую депрессию":
1) больной длительно, упорно, а главное безрезультатно лечится у
врачей различных специальностей;
2) эти врачи, несмотря на применение различных методов исследо-
вания, не находят у больного какого-либо конкретного соматического
заболевания или же ограничиваются постановкой малоопределенного
диагноза, например, "вегето-сосудистая дистония"; правда, у больно-
го может быть диагностировано настоящее соматическое заболевание,
но часто лишь клинически, без подтверждения объективными методами
исследования;
3) несмотря на неудачи в лечении, больные упорно продолжают по-
сещать врачей.
149
Психиатру, осматривая такого больного, целесообразно направить
расспрос на выявление двух психопатологических расстройств —деп-
рессии и бреда (упорно лечатся и по бредовым мотивам). Расспрос боль-
ного со "скрытой депрессией" почти всегда представляет трудности и
во всех случаях требует времени. До визита к психиатру больной по-
бывал у большого числа специалистов, во многих случаях подвергал-
ся различным методам объективного исследования, длительно лечился,
но улучшения в своем состоянии не почувствовал. Он устал не только
от своей болезни, но и от врачей. Направление к психиатру большин-
ством из таких больных расценивается то как досадное обстоятельство
или просто ошибка, то как желание от него избавиться: "все можно
списать на нервы". Такие больные нередко приходят на прием к психи-
атру недовольные, взбудораженные, напряженные, настороженные,
раздраженные. Визит к психиатру нередко расценивается ими как пус-
тая формальность. Себя они считают больными соматически, говорят
только о своем физическом неблагополучии, его предыстории и безре-
зультатном лечении. Нередко такие больные весьма упорно излагают
собственные домыслы о причинах плохого самочувствия и неудачного
лечения (всегда следует помнить о бреде). Совершает ошибку тот пси-
хиатр, который, пусть даже верно заподозрив имеющиеся психические
расстройства, сразу же начнет задавать вопросы, направленные на их
выявление. По характеру задаваемых вопросов больной сразу же по-
нимает, за кого его принимают. Больной не подготовлен к таким воп-
росам. Даже если вопрос поставлен правильно и определенный симп-
том депрессии существует, больной может сказать, что его нет, и тем
только собьет врача с толку. Лучше всего вначале дать больному вы-
говориться. Из контекста его спонтанных высказываний очень часто
можно выяснить признаки депрессивных расстройств, только больной
будет их описывать своими словами. Вот их-то врач и должен уловить,
т.к. разговаривать затем с больным лучше, используя его собственные
выражения, которые затем переводятся врачом на язык психиатричес-
ких терминов и формулировок. Есть еще* один способ выявить скрытую
депрессию: попросить больного рассказать подробно о том, как про-
ходит его день, начиная с пробуждения и заканчивая им на следующий
день. Обычно больные со "скрытыми депрессиями" делают это весьма
охотно. По ходу такого рассказа врач может задавать уточняющие
вопросы или же просить больного повторить уже сказанное — при по-
вторном ответе больной нередко более точно формулирует первоначаль-
ные высказывания, в том числе и касающиеся болезни. Лучше задавать
— 122 —
|