мире, нет времен года, звезд, веков). Больной может утверждать, что
остался один во всей Вселенной — депрессивный солипсический бред.
Фантастический депрессивный бред сопровождается самообвинени-
ем в уже совершившихся или в возможных в будущем мировых катак-
лизмах. Больные отождествляют себя с отрицательными мифическими
или историческими персонажами (Антихрист, Иуда, Гитлер и т.п.) и пе-
речисляют ожидаемые, заслуженные ими невероятные формы расплаты
за содеянное. Депрессивный фантастический бред самообвинения может
стать ретроспективным. Обычны высказывания о вечных мучениях, о
невозможности умереть. Мучения ожидают больных, даже если исчез-
нет их физическое "я" — "тело сожгут, а дух останется мучиться навеч-
но". Идеи бессмертия могут сочетаться с бредом метаморфозы — пре-
вращение в животное, в труп, металл, дерево, камень и т.д.
Сочетание депрессивного бреда отрицания и громадности с ипохон-
дрически-нигилистическим бредом характеризует полный или разверну-
тый синдром Котара. Если же преобладает какой-нибудь один из этих
компонентов, говорят о соответствующих вариантах синдрома Котара —
нигилистическом или депрессивном. По особенностям развития выде-
ляют острый (преимущественно при приступообразных психозах)
и хронический (при непрерывном развитии психоза) синдром
Котара. Этот синдром в развернутой форме возникает преимуществен-
но у лиц пожилого и старческого возраста; в некоторых случаях ши-
зофрении достаточно выраженный синдром Котара может появиться
уже в молодом и даже в подростковом возрасте. Отдельные проявления
синдрома Котара описаны у детей 6—7 лет (M.S.Vrono, 1975).
Депрессии усложняются за счет присоединения самых различных
продуктивных расстройств: навязчивостей, сверхценных идей, бреда,
галлюцинаций — вербальных и изредка тактильных; психических ав-
томатизмов; кататонических симптомов, онейроидного помрачения со-
знания. Депрессии могут сочетаться с неглубокими проявлениями пси-
хоорганического синдрома (органические депрессии) и начальными сим-
птомами слабоумия, сопровождаемого часто психопатизацией.
Расспрос больных с депрессиями труден в тех случаях, когда депрес-
сии или очень легкие и сопровождаются разнообразными соматическими
расстройствами или же, когда депрессии становятся сложными в связи
с тем, что сочетаются с более тяжелыми продуктивными расстрой-
ствами — бредом, галлюцинациями, психическими автоматизмами,
кататоническими симптомами. Обычно же больные с более или менее
отчетливой депрессией при расспросе достаточно хорошо рассказыва-
— 119 —