|
1) астенические;
2) маниакально-меланхолические (аффективные);
3) невротические и деперсонализационные;
4) паранойяльные и вербальный галлюциноз;
5) галлюцинаторно-параноидные, парафренные, кататонические;
6) помрачения сознания;
7) парамнезии;
8) судорожные;
9) психоорганические.
Не только приведенные схемы уровней поражения психической де-
ятельности имеют между собой у представителей трех психиатрических
направлений очень много общего. Для всех исследователей одним из
наиболее важных моментов является положение о необходимости дина-
мического изучения синдромов — их становления, видоизменения, сме-
ны. Изолированное, статичное рассмотрение отдельных синдромов счи-
тается клинически безуспешным (Н.Еу и J.Rouart). "При клиническом
анализе синдромы искусственно изолируются и абстрагируются, а на
123
самом деле между ними нет непреодолимых границ. Каждый синдром
выражает лишь один период непрерывного развития болезни, одно зве-
но цепного процесса" (А.В.Снежневский, 1983). Сходные мысли выска-
зывал ранее и E.Kraepelin.
Общим является также положение о том, что синдромы могут ком-
бинироваться. Подобные комбинации синдромов возможны внутри од-
ного регистра или круга расстройств. Например, субдепрессивное со-
стояние с тревожными опасениями способно усложниться тревожно-ажи-
тированной депрессией с депрессивным бредом, и наконец возникает
картина меланхолической парафрении. В других случаях может наблю-
даться происходящая в определенной последовательности комбинация
синдромов, относящихся к различным регистрам. Традиционным при-
мером здесь является хронический бред V.Magnan'a. При комбинациях
синдромов, относящихся к различным кругам поражения, всегда отме-
чается прогредиентное развитие болезни. Но и регредиентное разви-
тие болезни, сопровождаемое редукцией синдромов, также осуществ-
ляется с определенной закономерностью. Так же как и при усложне-
нии болезненных расстройств, редукция психопатологических наруше-
ний происходит либо внутри одного круга расстройств, либо после-
довательно захватывает несколько кругов. В обоих случаях обратное
развитие психопатологических расстройств совершается в порядке
обратном тому, который наблюдался при усложнении клинической
картины.
Закономерности усложнения и упрощения психопатологических рас-
стройств — синдромов достаточно специфичны для каждой болезни. Чем
глубже уровень поражения, тем большим полиморфизмом отличается
клиническая картина болезни, так как при этом часто сохраняются
психопатологические расстройства, свойственные более легким уров-
ням. Эта мысль особенно четко выражена у E.Kraepelin'a и А.В.Снеж-
невского. Для них выделяемые регистры (круги) психопатологических
синдромов всегда соотносятся с определенными нозологическими еди-
ницами. Создание шкалы синдромов — путь к отграничению клиничес-
ким методом нозологических единиц: Французские психиатры подобной
цели не преследовали. Здесь сказались методологические различия, су-
ществующие между отечественной и немецкой психиатрией, с одной сто-
роны, и французской — с другой.
— 101 —
|