|
Однако начиная с первой четверти текущего столетия положение
меняется. Учение о синдромах вновь привлекает к себе внимание. Не-
сомненное значение здесь имели работы A.Hoche (1905, 1912) о роли сим-
птомокомплексов ("единиц среднего порядка") в психиатрии, считав-
шего, что синдромы представляют собой психопатологические карти-
ны, отражающие присущие мозгу реактивные возможности. Он рас-
сматривал синдромы как преформированные реакции, обусловленные
церебральным предрасположением и психической предиспозицией.
A.Hoche выразил также сомнение в существовании нозологической спе-
цифичности синдромов.
Клиническое обоснование этого важного положения было разрабо-
тано K.Bonhoeffer'oM (1912) в концепции об экзогенном типе реакции.
В противоположность E.Kraepelin'y, считавшему долгие годы, что каж-
дой внешней вредности соответствует или должен соответствовать осо-
бый вид психических расстройств, K.Bonhoeffer показал, что в группе
экзогенных психозов огромному множеству внешних (соматических)
вредностей противостоит лишь ограниченное число наблюдавшихся
психопатологических синдромов. Если E.Kraepelin придавал решающее
значение в формообразовании психозов этиологическому фактору, то
K.Bonhoeffer показал, что здесь огромное значение принадлежит
внутренним причинам, т.е. патогенезу. Исследования A.Hoche и
K.Bonhoeffer'a во многом способствовали тому, что E.Kraepelin пере-
смотрел свои прежние теоретические взгляды. "Крепелин в своей зна-
менитой работе 1920 г.* о формах проявлений помешательства, в этом за-
мечательном по научной правдивости документе во многом соглашается
с Гохе и его критикой" (Э.Я.Штернберг, 1974). Скептическое отноше-
ние E.Kraepelin'a к вопросу о значении синдромов в психиатрии уступи-
ло место признанию их важности. Изучение синдромов было им при-
знано совершенно необходимым. В связи с этим E.Kraepelin (1920) сфор-
мулировал определение термина "синдром" как "закономерного сцеп-
* Хотя J.H.Jackson и говорит о "слоях" психической деятельности, он
подразумевает под ними не локально-морфологические образования, а гипо-
тетическую "функциональную систему".
120
1 В 1920 г. E.Kraepelin'y исполнилось 64 года.
ления симптомов, которое, не будучи идентичным с определенным бо-
лезненным процессом, в одинаковой или отличающейся только по несу-
щественным деталям форме встречается при различных заболеваниях".
Е Kraepelin согласился с тем положением A.Hoche, согласно которому
синдром представляет собой преформированную (предуготовленную)
форму реакции, отражающую внутренние особенности организма че-
ловека. Преформация, по мнению E.Kraepelin'a, включает две группы
факторов: 1) индивидуальные — личное прошлое и развитие индивиду-
ума, его возраст, пол, наследственное предрасположение, 2) общеэндо-
генные факторы: они на психике человека, ступени его развития остав-
ляют специфический отпечаток. Его остатки, в норме заглохшие, при-
ходят в движение при заболевании. Разрушение и паралич высших цен-
тров вызывают к жизни архаические функции, находящие свое отраже-
ние в психических расстройствах. Таким образом, преформация явля-
ется продуктом филогенеза.
— 99 —
|