|
126
знать, как могут влиять позитивные расстройства на негативные и на*
оборот. Например, при шизофрении растерянность (см. ниже) будет
резко отличаться в своих проявлениях в зависимости от того, возникает
ли она у больного без заметных личностных изменений, или же у больно-
го существуют отчетливые симптомы дефекта. В свою очередь, наличие
таких продуктивных расстройств, как астения, депрессия, бред и т.д.,
создает у психиатра ложное впечатление существования явных личност-
ных изменений, которые на самом деле или отсутствуют, илк выражены
вовсе не в такой степени, как это ему представляется. И все же в этом
взаимном влиянии позитивных расстройств на негативные и наоборот —
влияние негативной симптоматики на продуктивные психические рас-
стройства большее. Из повседневной практики хорошо известно, что
вначале все или почти все психические болезни имеют свои индивиду-
альные отличия — "больные все разные". При хроническом развитии
психической болезни симптомы все в большей степени получают черты
сходства, а больные становятся как бы "на одно лицо". Это наблюдает-
ся и при прогредиентных органических процессах, и при шизофрении.
Если положение о том, что распознавание психических болезней ос-
новано на единстве негативных и позитивных расстройств, является бес-
спорным, то далеко не всегда этот верный принцип осуществляется на
практике. Практически диагностика психических болезней основыва-
ется, no-преимуществу, на выявлении и оценке продуктивных рас-
стройств (синдромов). Негативные расстройства (синдромы) учитыва-
ются только в самом общем виде, без подробного их анализа. Нередко
психиатры используют для определения личностных изменений шаблон-
ные наборы слов. Негативные расстройства до сих пор и описываются,
и распознаются хуже позитивных. Процесс клинико-психопатологичес-
кой дифференциации позитивных синдромов, видимо, достиг предела —
"при клиническом и эпидемиологическом исследовании шизофрении,
например, было выделено около 100 синдромов" (Э.Я.Штернберг,
1974). Изучение симптоматологии негативных расстройств и выделение
существующих здесь синдромов, их соотнесение с глубиной поражения,
обусловленной болезнью, значительно отстает.
Причин, которые обусловливают отставание психиатрии в изуче-
нии негативных расстройств, несколько. Одной из главных является
трудность изучения самого объекта. Изучение негативных расстройств
тесно связано с учением о личности. Это требует от исследователя не
только большого опыта и специальных знаний, но, по-видимому, и оп-
ределенной психологической одаренности, без чего трудно, а может быть
и просто невозможно постичь человеческую сущность. Опыт показыва-
— 104 —
|