ет, что молодого психиатра за 1—2 года можно обучить правильно ква-
лифицировать почти все встречающиеся в психиатрии наиболее важные
продуктивные синдромы. Умение видеть личность больного человека
за этот срок постичь очень трудно, чаще просто невозможно.
Другим немаловажным фактором в проблеме изучения негативных
расстройств является существующая система психиатрической помощи.
До настоящего времени большое число врачей работает в стационарах.
Больничная психиатрия имеет своими основными задачами прежде все-
го лечение больных, имеющих психопатологические расстройства, и
осуществление за ними необходимого надзора. И то, и другое опирает-
ся в первую очередь на знание врачом особенностей позитивных сим-
птомов. Введение в психиатрическую практику психотропных
средств лишь усиливает необходимость такого знания. Отечественная
психиатрия имела к моменту начала терапии психически больных пси-
хотропными средствами солидную разработку семиотики психичес-
ких болезней, в их числе разработку позитивных синдромов. В дан-
ном вопросе А.В.Снежневскому и руководимому им коллективу принад-
лежит немалая заслуга. Начало современному изучению синдромов
было положено перезиданием монографии В.Х.Кандинского "О псев-
догаллюцинациях" (1952). Многие психиатры впервые после ее прочте-
ния поняли, какое количество расстройств скрывается за таким терми-
ном, как "галлюцинаторно-параноидный".
В 1952 году, в предисловии к упомянутой работе В.Х.Кандинско-
го, А.В.Снежневский писал: "Монография представляет собой очерк
общей психопатологии, отнюдь не утративший своего значения и в на-
стоящее время. В ней изложено не только учение о псевдогаллюцинаци-
ях, истинных галлюцинациях, психическом автоматизме, онейроидных
состояниях, особых расстройствах памяти, учение о патологии мышле-
ния, но и дан метод психопатологического исследования, которым про-
должают пользоваться до настоящего времени. Исследования В.Х.Кан-
динского положили начало многочисленным работам в области психо-
патологии как ^ русской психиатрии, так и во Франции (Жане, Кле-
рамбо, Клод и др.), Германии (Ясперс, Груле и др.) и в других странах.
Его учение о псевдогаллюцинациях заложило основу современной об-
щей психопатологии". За 40 лет до того, как была сделана эта спра-
ведливая оценка, K.Jaspers признал, что "в создании психиатрической
феноменологии ведущая роль принадлежит Кандинскому".*
*K.Jaspers. The phenomenological approach in psychopathology. Brit.
J.Psychiat, 1968,114, p. 1313.
128
Немаловажную роль в преобладающем интересе психиатров к про-
дуктивным расстройствам сыграл тот факт, что они после введения ме-
тодов активной терапии, в частности психотропных средств, сразу же
начали видеть результаты повседневной лечебной работы, а то, что дает
положительный эффект, обычно и изучается с большим интересом. К на-
стоящему времени благодаря лечению психотропными средствами на-
блюдается смягчение продуктивных расстройств, их "спуск" на более
низкие уровни. Психические болезни стали "тише". Неизмеримо возрос-
ло число ремиссий и повысилось их качество. Личностные изменения
все чаще выступают без остаточных продуктивных расстройств — так
сказать "в чистом виде". Данное обстоятельство имеет далеко идущие
последствия. Меняется привычное представление о психически больном
человеке, клинические и социальные проблемы психиатрии приобрета-
ют новые направления. Одновременно совершенствуется социальная
помощь психически больным, которая нуждается в разработке клини-
ки, в частности, ей необходимы надежные критерии прогноза. До пос-
леднего времени в вопросах определения прогноза психических болез-
ней, особенно в больничной психиатрии, преобладающее значение име-
ет анализ продуктивных расстройств, тенденций их видоизменения. Чем
в большей степени терапия психотропными средствами сможет помочь
их редукции, тем в большей степени прогностические критерии, возмож-
но, станут определяться динамикой негативных синдромов. Значение
последних будет способствовать разрешению многих практических воп-
росов, в первую очередь вопросов реабилитации психически больных.
— 105 —