Клиническая психиатрия

270

271

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ, ПРОФИЛАКТИКИ И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВОЙ РЕАДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ

Лечение больных должно быть комплексным, ранним, длительным и систематическим. На всех стадиях заболевания показана так назы­ваемая базовая патогенетическая терапия, предусматривающая диети­ческие рекомендации, применение средств, направленных на улучшение мозгового кровообращения и борьбу с явлениями гипоксии, гипохоле-стеринемических и фибринолитических препаратов

Необходимо соблюдать режим питания, принимать пишу в опре­деленное время небольшими порциями, избегая переедания. Должна быть снижена энергетическая ценность пищи на 10—15 % (7000— 11000 кДж в сутки), надо ограничивать в рационе животные жиры и продукты, богатые холестерином (жирные сорта рыбы и мяса, яичный желток, икру, печень, почки), поваренную соль, экстрактивные вещест­ва (бульоны, навары). Следует включать в пищу продукты, богатые липотропными веществами (творог, овсяную и гречневую каши), рас­тительные масла, овощи, фрукты. В дневном рационе должно быть 30—40 г полноценных белков в виде нежирных сортов мяса, рыбы, не­жирных молочных продуктов, яичного белка. Больным гипертонической болезнью рекомендуют продукты, богатые солями калия, магния (фа­соль, сою, черную редьку, черноплодную рябину, инжир, столовую свеклу, курагу). При избыточной массе тела полезны разгрузочные дни (яблочные, кефирные, творожные). Рекомендуется полностью исключать кофе, крепкий чай, пряности и алкоголь. Необходимо нор­мализовать и стабилизировать артериальное давление. У больных по­жилого возраста, страдающих гипертонической болезнью, артериальное давление необходимо снижать медленно, не доводя его до нормальных для молодого возраста цифр. Как пишет Л. Т. Малая (1982), у лиц пожилого возраста умеренное снижение артериального давления не ведет к уменьшению кровоснабжения мозга, так как компенсаторно уменьшается цереброваскулярное сопротивление. Следует помнить, что у пожилых людей вследствие снижения функции печени и почек мед­ленно выводятся лекарственные вещества и повышена чувствитель­ность к гипотензивным средствам.

Рекомендуется снижать как систолическое, так и диастолическое давление на 10—30 мм рт. ст. (1,3—4,0 кПа). Резкое снижение арте­риального давления у пожилых больных гипертонической болезнью, осложненной атеросклерозом, нередко является фактором, приводящим к развитию психоза. Больным назначают 2—3 препарата: мочегонное, симпатолитические средства и гипотензивное вещество с преимущест­венно центральным действием. Среди мочегонных средств наиболее часто применяют дихлотиазид (гипотиазид) по 25—50 мг 1—2 раза в день в течение 3—7 дней с последующим перерывом на 3-4 дня. более длительное действие оказывает хлорталидон (100—200 мг 1 раз в день или через день).