Клиническая психиатрия

При сосудистом слабоумии в большей степени выражена астения, чем при других формах деменции, личность больных длительно остает­ся сохранной. Нередко на фоне слабоумия развиваются нарушения сознания,

СТАДИИ И ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ СОСУДИСТЫХ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИИ

В течении церебрального атеросклероза и гипертонической болезни, осложненной атеросклерозом, выделяют три стадии (В. М. Банщиков, 1967: Ю. Е. Рахальский. 1972; М. С. Розова, 1973).

Начальная, или I, стадия развивается в возрасте до 50 лет и кли­нически проявляется астенической, неврозоподобной симптоматикой, заострением характерологических черт личности. Под влиянием масс-сивных экзогенных вредностей могут возникать острые психотические нарушения в виде расстойств сознания или параноидного синдрома. Энцефалопатическая (по В. А. Банщикову), или I I, стадия характе­ризуется деструктивно-органическими и тромбонекротическими измене­ниями в головном мозге. Психические нарушения в этой стадии более многообразны: от неврозо- и психопатоподобных до психотических состоянии и выраженного психоорганического синдрома. В III стадии углубляются деструктивно-атрофические изменения, преобладает синд­ром деменции.

С. Б. Семичов и Л. А. Соловьев (1976) в 65 % случаев при атеро-склеротических психозах наблюдали непрерывное течение сосудистых заболеваний головного мозга, постепенное формирование дефекта. И. М. Милопольская (1972) выделяет два типа течения церебрального атеросклероза с психическими нарушениями: волнообразный тип (если заболевание возникнет у лиц среднего возраста) и непрерывно про­грессирующий (если заболевание начинает развиваться в позднем воз­расте). Э. Я. Штернберг и Н. Г. Шумский (1971) при эндофонмных сосудистых психозах отмечали относительно благоприятное течение сосудистого процесса. Психоз в таких случаях развивается через 10 — 15 лет после начала сосудистого заболевания. С. Б. Тургиев (1974) описал два варианта атеросклеротическнх психозов: 1) острые с обра­тимым и злокачественным типом течения; 2) хронические с прогрес-сирующим (непрерывным или приступообразным) и интермиттирую-щим течением.

М. С. Розова (1972) наблюдала три разновидности течения цере­брального атеросклероза с психическими нарушениями: 1) медленно-прогредиентный тип, когда состояние больных длительное время ком­пенсировано, астения выражена незначительно, психозы возникают только под воздействием массивных дополнительных вредностей; 2) подостро-прогредиентный (наиболее часто выявляемый) тип, отли­чающийся ранним появлением астении, острыми психотическими нару­шениями (возможны инсульты, на 5—7-м году болезни развивается деменция); 3) злокачественный тип, который начинается сосудистым мозговым кризом (у больных быстро нарастает интеллектуально-мне-стический дефект на фоне глубокой астении и обычно через 3—5 лет наступает летальный исход).