Клиническая психиатрия

146

наркотических веществ при соблюдении определенных требований: по назначению врача, по рецепту, оформленному соответствующим об­разом.

Социально-медицинское значение, этиология и патогенез токсикомании и наркоманий

Социально-медицинское значение токсикомании и наркоманий определяется прямым и косвенным, непосредственным и опосредован­ным ущербом, наносимым здоровью самого больного и окружающих, а также ущербом экономического, социального и психологического свойства, наносимым самому себе, семье, производственному коллек­тиву, общественному порядку и обществу в целом.

Распространенность, а следовательно, и отрицательные последст­вия токсикомании и наркомании значительно больше в капиталисти­ческих и некоторых развивающихся странах. Это является результа­том антагонистических отношений, жажды наживы, контрабандного производства и распространения наркотиков, бесконтрольной продажи лекарственных препаратов, привычного повседневного употребления транквилизаторов и снотворных средств.

В СССР и других социалистических странах, благодаря осуществ­лению ряда социально-экономических, правовых, оздоровительных ме­роприятий, токсикомании и наркомании встречаются намного реже.

На основании собственного клинического и экспертного опыта мы считаем, что причиной возникновения токсикомании и наркоманий являются чаще всего начало приема вещества неустойчивым подрост­ком под влиянием дворового авторитета (токсикомана), неосторожное и длительное назначение врачом соответствующих лекарств, самолече­ние нервно-психической неустойчивости и бессонницы. Как правило, патологическое влечение развивается у невротизированных и психопа-тизивованных субъектов, пытающихся компенсировать нервно-психи­ческую недостаточность или социальную неприспособленность с по­мощью приема препаратов, поднимающих чувство собственной значи­мости или снимающих ощущение психического дискомфорта.

Исследования биологических механизмов привыкания дали возмож­ность выявить наличие общих и специфических для каждого вещества биохимических изменений в центральной нервной системе и во всем организме. И. Н. Пятницкая (1981), отмечая трудность выделения ведущего звена в патогенезе наркомании, указывает на роль активации детоксицирующих ферментов печени, изменений обмена нейропептидов (эндорфинов, энкефалинов) и циклических нуклеотидов, подавления окислительных процессов в тканях, особенно в мозговой. Большое значение, по-видимому, имеет нарушение обмена катехоламинов: дофа­мина, норадреналина, адреналина, серотонина, ацетилхолина и др.