Клиническая психиатрия

Вопрос об отношении к побочным явлениям и осложнениям психо­тропной лекарственной терапии стал яснее хотя бы в том смысле, что большинство исследователей уже не считают обоснованным увя­зывать степень терапевтической активности психотропных препаратов со степенью выраженности экстрапирамидного эффекта. Многие кли-ницисты-психиатры, в том числе и мы, убедились, что экстрапирамид­ная симптоматика, изменение крови, аллергические реакции и другие явления, возникающие в процессе лечения психотропными препарата­ми, особенно нейролептиками, не могут служить показателем их более высокой терапевтической активности. Они свидетельствуют о токсич­ности и индивидуальной непереносимости препарата, требуют либо снижения дозы, либо замены его другим средством.

Доказательством такой оценки служат часто наблюдающиеся о клинической практике больные со стойкими экстрапирамидными рас­стройствами— синдромом нейролептического паркинсонизма и др. Опи­саны также токсические энцефалиты, вызванные нейролептическими препаратами.

Однако психиатры нередко вынуждены назначать больным нейро­лептические и другие психотропные средства, несмотря на наличие побочных явлений и осложнений. Наиболее часто в таких случаях наблюдаются синдромы: 1) акинетико-гипертоническнй или медика­ментозный паркинсонизм (повышение тонуса скелетной мускулатуры, маскообразность лица, общая скованность); 2) гиперкинето-гипертони-ческий (повышение тонуса мускулатуры, тремор рук и ног); 3) гипер-кинетический (акатизия — неусидчивость и чувство «беспокойства» в ногах; тасикинезия — двигательное беспокойство и стремление дви-гаться, хореиформные движения); 4) дискинетический, или пароксиз-

мальных кризов (синдром Куленкампффа—Тарнова, или оральные кризы,— пароксизмальные спазмы ротовой и ротоглоточной мускула­туры; синдром окулогирных кризов — спазмы глазодвигательных мышц с закатыванием глаз); б) нейролептическая депрессия; 6) психофарма-котоксический делирий; 7) синдром вегетативных, соматотоксических, токсико-аллергических, гематологических, эндокринных и других рас­стройств (Г. Я. Авруцкий, А. А. Недува, 1981). Описаны последствия в отношении репродуктивных функций и потомства, выявленные у па­циенток, длительно леченных психотропными препаратами.

При неврологических побочных явлениях и осложнениях рекомен­дуют применять корректоры (циклодол, динезин, мидантан, мидокалм, норакин, тремблекс — корректор пролонгированного действия), а при пароксизмальных нейролептических гиперкинезах — кофеин, аминазин, тизерцин, седуксен и глюкозу с витаминами. Мы считаем более целе­сообразным не купирование экстрапирамидных расстройств нарастаю­щими дозами корректоров, а снижение дозы психотропного препарата или замену его другим, не обладающим таким выраженным эффектом, особенно у больных с органической патологией головного мозга и у лиц пожилого возраста. При выраженных хронических экстрапирамид­ных, психических и соматических осложнениях необходимо отменить препараты данной группы и назначить дезинтоксикационную терапию, гипогликемические дозы инсулина, большие дозы витаминов, а в даль­нейшем— ноотропных препаратов (аминалона, пирацетама).