Клиническая психиатрия

СИНДРОМОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Неотложная помощь при острых психопатологических состояниях базируется в основном на синдромологическом принципе. Необходи­мость в ней наиболее часто возникает при остром начале или обо­стрении психического заболевания; осложнениях соматического заболе­вания психическими нарушениями; психических расстройствах, во­зникших в результате алкогольного, лекарственного и другого отрав­ления; ушибах головы; при острых реакциях на психическую травму и т. д.

Указанные состояния можно подразделить на преходящие ситуа­ционные и симптоматические расстройства, декомпенсации аномалии и дефектов личности. Они проявляются в виде депрессивных состоя­ний, психомоторного возбуждения, нарушений сознания с неправиль­ным поведением, судорожных приступов. Показаниями к неотложной госпитализации больного в психиатрический стационар являются пси­хотические расстройства: галлюцинации, бред, нарушения сознания с психомоторным возбуждением и неправильным поведением; аффектив­ные нарушения с суицидальными, агрессивными и другими опасными тенденциями. Пациентов, совершивших суицидальные поступки, в за­висимости от тяжести состояния, направляют в реанимационные (при отравлениях), хирургические (при ранениях) или психиатрические ста­ционары.

После оказания неотложной помощи врач может оставить больного в домашних условиях. В частности, не госпитализируют пациентов с кратковременными ситуационными аффективными расстройствами, не­вротическими реакциями, астеническими, неврозоподобными и другими непсихотическими состояниями при соматических заболеваниях, когда

отсутствуют прямые показания к госпитализации в психиатрический стационар. Часто врачу приходится принимать решение, ориентируясь на синдромологическое проявление психического расстройства: состоя­ние сознания, галлюцинации и бредовые высказывания, особенности настроения и поведения, то есть на картину и структуру клинического психопатологического синдрома. При повторных осмотрах больного вероятность уточнения нозологического диагноза значительно увели­чивается, так как появляется возможность уточнить обстоятельство возникновения психическою расстройства с помощью объективных анамнестических и других данных. Принципы оказания неотложной медицинской помощи, выбор лекарственных препаратов при наиболее частых психопатологических состояниях приведены в приложении 3. Непременным условием при оказании помощи с самого начала является обеспечение безопасности окружающим и самому больному, вплоть до временной механической его фиксации (в случаях крайней необходимости), так как чаще всего неотложная психиатрическая по­мощь необходима при психомоторном возбуждении.