Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Эти общие принципы компенсации применены и к частным случаям компенсации дефектов психики, свя­занных с нарушениями деятельности головного мозга. Если компенсация нарушений функций внутренних органов может быть в некоторых случаях и автоматиче­ской, то никакая «сигнализация дефекта», никакое «обратное афферентирование отдельных этапов восста­новления», никакая «санкционирующая афферентация», закрепляющая новый динамический стереотип как наи­более выгодный для компенсации дефекта психики, не могут быть осуществлены без участия коры, без уча­стия сознательной деятельности.

Это подтверждается в весьма многочисленных рабо­тах наших отечественных физиологов, невропатологов, психологов (К. М. Быков, Э.Я. Асратян, А. И. Леонть­ев, С. И. Геллерштейн, Л. Г. Членов и др.). Теперь не вызывает сомнения, что восстановление нарушенных, до того бывших автоматизированными, двигательных функций происходит за счет включения более высоких уровней координации движений, новых систем сенсор­ного контроля, за счет тренировки и включения выс­шей активности личности человека. Также и компенса­ция дефектов зрения (М. И. Земцова), речи, синдромов агнозии, апраксии (В. М. Коган) не сводима к автома­тическому замещению. В. М. Коган утверждает, что «никакая компенсация невозможна без осознанного отношения к своему дефекту». Только осознание дефек­та и активность личности обусловливают возможность коррекции деятельности поврежденного анали­затора.

Естественно, что по сравнению с моторной и сенсор­ной деятельностью функциональные системы, в которых представлены психические проявления, крайне сложны и выступают в множественных связях. «Чем сложнее психическая функция, тем обширнее ее локализация» (А. М. Гринштейн). Связь психических функций с обширными комплексами динамических структур, за­висимость каждой психической функции от координиро­ванных в своей деятельности многих функциональных систем с очень обширной многоэтажной динамической локализацией создают необычайно богатые возмож­ности компенсации в коре головного мозга. Эти воз­можности в высшей нервной деятельности у человека значительно возрастают вследствие наличия второй сигнальной системы, обеспечивающей регулирующее и направляющее влияние обобщенного исторического и индивидуального опыта на развитие компенсаторных образований.

Вопрос о значении целенаправленной активности личности, о значении среды, общественного сознания человека и его установок в развитии компенсации де­фекта психики является тем основным вопросом, в ко­тором сосредоточены наиболее принципиальные расхождения в понимании компенсаторных процессов между многими зарубежными авторами [Бете (Bete), Лёшли (Leschli) и др.] и советскими учеными, трактовавшими эту проблему. Для нас совершенно неприемлема меха­нистическая, узко биологическая трактовка компенсации как автоматической перестройки функций, как процес­са, обусловленного присущими организму качествами и совершающегося без формирующего влияния среды у животных и социально-трудовых условий у человека.