Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Восстановление функций за счет регрессии болезнен­ных явлений, свойственных активному процессу в острой и подострой (хронической) стадии и действия защитных механизмов.

Восстановление функций за счет компенсации де­фекта, остающегося в стадии ремиссии, в постпроцес­суальном и резидуальном периоде.

Нередко приходится наблюдать, как понятием «компенсация» определяется процесс регрессии про­явлений активного процесса. Компенсация, т. е. восста­новление функций, на основании их перестройки и, в частности, восстановление трудоспособности в остром и подостром периоде, как правило, не удается и осу­ществляется лишь тогда, когда заканчиваются явления активного периода болезни.

Это различие, с одной стороны, явлений регрессии торможения в остром и подостром периоде и, с дру­гой — выявления дефекта с высвобождением компен­саторных механизмов в резидуальном и постпроцессульном периоде очень точно показали И. П. Павлов для травматической болезни (1927), А. Г. Иванов-Смо­ленский — для шизофрении (1933). А. Р. Лурия также возражал (1948) против того, чтобы употреблять тер­мин «компенсация» для процессов восстановления функций в результате снятия торможения с систем, на­ходящихся в состоянии временного угнетения.

К. Гольдштейн в процессе длительной восстанови­тельной работы строго разграничивал болезнь в острой стадии процесса, с одной стороны, и механизмы ком­пенсации постпсихотических дефектов психики — с другой.

Компенсация как частный случай приспособления живых организмов к новым условиям существования — это прежде всего функциональная перестройка, в про­цессе которой происходят усиление и тренировка одних и качественное изменение других функций, а также изменяется соотношение между сохранившимися и нару­шенными функциями организма.

Анатомо-гистологическое выражение компенсатор­ных процессов в центральной нервной системе последо­вательно не изучалось. Исследуя процессы функцио­нальной компенсации в головном мозгу, И. П. Павлов высказал предположение, что при повреждениях цент­ральных частей («ядер») анализаторов морфологиче­ской основой образования новых условных связей вза­мен утраченных являются рассеянные в больших полушариях периферические элементы.

Физиологические закономерности компенсации де­фектов психики, «частная физиология компенсаторных образований», по определению П. К. Анохина, еще неясны. Но сформулированные им «общие принципы компенсации», т. е. такие физиологические закономер­ности, которые являются общими для нарушений любо­го органа, находят здесь полное применение. К ним относятся: а) принцип сигнализации дефекта; б) прин­цип прогрессивной мобилизации запасных компенсатор­ных механизмов целого организма; в) принцип обрат­ного афферентирования отдельных этапов восстановле­ния нарушенных функций; г) принцип санкционирую­щей афферентации; д) принцип относительной неустой­чивости компенсаторной функции.