Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

В. А. Внуков понимал нарушения мышления при шизофрении как «компенсаторно-компромиссное образование, долженствующее превозмочь наличие раз­общения и асинхронности»[23]. Даже некоторые виды шизофренической деменции он рассматривал как «ва­рианты механизмов компенсации на суженной дементной почве».

Тенденция рассматривать патологические симптомы как выражение компенсации проявилась в монографии А. О. Эделылтейна (1938). Он считал, что у больных шизофренией в исходных состояниях весьма часто компенсация идет по пути развития паразитизма.

На основании наших наблюдений мы пришли к вы­воду, что необходимо различать реакции, развивающие­ся во время активного болезненного процесса, и реак­ции, порождающие новые симптомы болезни, от подлин­но компенсаторных образований, с помощью которых достигается восстановление нарушенного равновесия.

В психиатрии до сих пор такого разграничения не было. Между тем для практики это разграничение не­обходимо, на чем справедливо настаивает в последнее время И. В. Давыдовский. Приспособление — уни­версальный и самый важный закон жизни. Приспосо­бительные реакции охватывают все формы регуляции функций, в каких бы условиях они ни осуществлялись, и они в немалой степени являются областью патоло­гии. Вся жизнь есть приспособление, в том числе и болезнь.

Оценка тех же процессов не с общебиологических, а с медицинских и социальных позиций, иная, поскольку во главе этой оценки всегда будет стоять деятельность человека, возможность или невозможность такой дея­тельности. Компенсаторные процессы являются приспо­собительными, но они имеют сравнительно узкое в основном медицинское значение. Понятие компенсации в медицине имеет в виду восстановление нарушенного равновесия, отражает полную слаженность в работе функциональных систем тела от уровня клетки до уров­ня всего организма.

«Компенсация может быть законченной, т. е. по­стоянной, и временной: она может быть функционально совершенной и несовершенной (субкомпенсация). В последнем случае она может превращаться в деком­пенсацию»[24] и даже заканчиваться фазой необратимой декомпенсации, т. е. смертью, как это бывает, напри­мер, при декомпенсации пороков сердца.

В соответствии с таким дифференцированным пони­манием компенсации в клинической практике социаль­ной реадаптации психически больных и восстановления их трудоспособности необходимо разграничивать два типа принципиально различного восстановления функций.