Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Всем этим оправдано то, что вопросы прогноза, вос­становления трудоспособности и социального устройства при шизофрении мы обсуждаем дифференцирован­но для следующих стадий течения процесса:

— продромальный период;

— период нарастания проявлений активного процес­са (период «расцвета» по С. С. Корсакову, начальный период по О. В. Кербикову);

— период полного развития болезни: острый или подострый период (стационарный по С. С. Корсакову); .

— повторные приступы болезни при ремиттирующем, волнообразном и приступообразном течении;

— длительные приступы с затяжным подострым те­чением;

— период затихания подострых явлений, стабилиза­ции ремиссии, формирования и консолидации дефекта,

— стадия ремиссии;

— выздоровление;

— стадия постпроцессуального дефекта (выздоров­ление с дефектом по данным старых авторов, постпсихо­тическая личность);

— исходные (конечные) состояния.

а) Продромальный период и период нарастания активного процесса

Эти два периода развития шизофрении не поддают­ся точному разграничению и с точки зрения социально-трудового прогноза не имеют существенных различий, что и позволяет описывать их в одном разделе.

При бурном развитии болезни их длительность не превышает нескольких дней или недель, при подостро текущих прогредиентных формах — измеряется меся­цами. При вялом, медленном течении процесса продро­мальные явления и период развития болезни длятся го­дами. О таких случаях вполне справедливо писал В. П. Сербский: «...эти продромальные явления состав­ляют в сущности уже симптомы самой болезни»[9].

В продромальном периоде симптомы шизофрениче­ского процесса, расстройства мышления, бредовые идеи и галлюцинации, автоматизмы в поведении, явления де­персонализации и дереализации и т. д. единичны, едва ' намечены и завуалированы выступающими на первое место иногда значительно выраженными неврозоподобными картинами: истерическими и депрессивными ре­акциями, астеническими и навязчивыми явлениями и т. д. Врача и родственников настораживают изменения" характера, не вытекающие из ситуации, отдельные странные поступки, расстройства настроения, смутные переживания надвигающейся угрозы, снижение иителлектуальной активности. Однако больной остается собранным, активно сопротивляется болезни. В этой стадии больные, как правило, не оставляют работы, серьезность болезни ими еще не осознается и за медицинской по­мощью они обращаются лишь при дальнейшем нараста­нии процесса.

По мере развития, «расцвета» болезни ее проявле­ния становятся более выраженными, нарушение психи­ки генерализуется, нарастают бредовые идеи, больной теряет к ним критическое отношение, выявляются рез­кие эмоциональные расстройства, приступы страха, тоски, апатии. Появляются грубые расстройства мышле­ния и поведения. Возникают преходящие (на несколько часов или дней) состояния спутанности, возбуждения, ступора. Необходимость обращения к психиатру стано­вится очевидной.