Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

б) Период полного развития болезни

Переход продромального периода в период полного развития болезни позволяет определить форму заболе­вания по основному, четко выраженному синдрому и, как правило, делает больных нетрудоспособными.

Для прогноза трудоспособности не имеет существен­ного значения, достигает ли интенсивность выражен­ности болезненных явлений степени острого психотиче­ского состояния или остается только в пределах подострых явлений. Прогноз определяется рядом факторов (качеством и формой процесса, реактивностью и сопротивляемостью организма, особенностями личности боль­ного, сопутствующими соматическими заболеваниями и т. д.).

В этой стадии больные обычно находятся на ста­ционарном лечении, им в основном показаны активная терапия и физиотерапия. Лечебно-восстановительная работа преждевременна. Трудовая терапия показана не при всех формах заболевания, а если и показана, то имеет характер только занятия досуга, должна макси­мально соответствовать интересам больного, создавая условия тонизирующего отдыха, и совсем не имеет смысла переобучивание новой профессии, подготовка к трудоустройству. В связи с этим никогда не надо спе­шить с переводом на инвалидность больных в этом пе­риоде болезни.

Длительность начального острого и подострого пе­риода без лечения, по статическим данным, в среднем составляет 4—8 месяцев. При активной терапии в по­давляющем большинстве случаев этот период сокра­щается (в среднем в 2 раза). С. С. Корсаков (1901) указывал, что этот период иногда бывает очень корот­ким, однако «в большинстве случаев этот период длит­ся месяцы, а иногда и годы»[10]. На это замечание мы обращаем особенное внимание — оно полностью со­ответствует нашим многочисленным наблюдениям. Да­же и теперь при активной терапии в части случаев заболевание протекает неблагоприятно, годами и бо­лезнь переходит в затяжной подострый период с длитель­ной и полной потерей трудоспособности (инвалид­ность).

Основной вопрос, который приходится решать эксперту в период полного развития болезненных явле­ний, — это вопрос о том, примет ли приступ затяжной характер", имеем ли мы дело с временной или уже стойкой потерей трудоспособности, с инвалидностью? Когда надо направлять больного во ВТЭК, констатиро­вать наличие инвалидности и прекращать выдачу лист­ка временной нетрудоспособности? Прогноз может быть поставлен сравнительно уверенно, если основы­ваться на комплексе признаков. О возможности выхода из приступа, о дальнейшем благоприятном ремиттирующем течении болезни, против исхода в слабоумие и тяжелый дефект, а следовательно, и против поспешного направления во ВТЭК и быстрого определения инва­лидности говорят следующие признаки: