Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Приведем весьма типичный пример грубой эксперт­ной ошибки.

Больной Н., 22 лет, по профессии лесорамщик. Физически креп­кий, здоровый, по характеру уравновешенный, активный. В 1952 г. заболел кататоничеекой формой шизофрении. В том же году посту­пил в психиатрическую больницу в состоянии ступора, лечился инсу­лином (шоковые дозы). По истечении 2 месяцев временной нетру­доспособности, на 15-м шоке, лечащие врачи составили заключение об инвалидности, а ВТЭК определила I группу инвалидности. В акте было отмечено,.что больной вял, медлителен, заторможен, аутичен, на вопросы не отвечает. Пищу принимает с принуждением.

Спустя 2 месяца наступила ремиссия. Больной выписался из больницы и возвратился на свою работу. Вследствие остающейся медлительности и неловкости с работой не справлялся и был пере­веден на подсобную работу, на которой продолжал успешно рабо­тать. Через 2 года при очередном переосвидетельствовании ВТЭК определила III группу инвалидности.

Неизвестно, что заставило лечащих врачей состав­лять акт об инвалидности через 2 месяца. Но для ВТЭК единственно правильным решением было вернуть акт лечебному учреждению с указанием необходимости про­должения временной нетрудоспособности до оконча­ния курса лечения, так как в остром состоянии на 9-й неделе заболевания невозможно определять неблаго­приятный прогноз на 2 года вперед.

в) Повторные приступы при ремиттирующем течении

Для предсказания при повторных приступах с ремиттирующим волнообразным течением необходимо принять во внимание все приведенные положения, ка­сающиеся прогноза первого приступа. Однако в таких случаях предсказание облегчается возможностью учесть не только развитие самого приступа, но и наличие, ка­чество и длительность ремиссий в предыдущем течении заболевания.

Таким образом, кроме приведенных положений, о благоприятном прогнозе повторных приступов болезни и против поспешного направления во ВТЭК. говорят следующие факторы.

Наличие ремиссий после первых приступов болезни.

Качество этих ремиссий. Особенно благо­приятны ремиссии типа А и В (с восстановлением упо­рядоченного поведения и мышления, с критическим от­ношением к болезненным переживаниям или удовлетво­рительной инкапсуляцией бредовых идей, с восстановле­нием трудоспособности хотя бы и с некоторым умень­шением объема работы и снижением профессиональной квалификации).

Длительность ремиссии. Чем дольше ре­миссия, тем лучше прогноз. По некоторым наблюдениям, при ремиссии, длящейся 3—4 года, значительно умень­шается вероятность появления новых приступов. Наи­больший процент рецидивов наблюдается в течение пер­вого года ремиссии.