Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Медленное благоприятное или ремиттирующее тече­ние шизофрении у родственников больного.

Сильный преморбидный характер больного с живой эмоциональностью, объективным восприятнием реаль­ности, активной обращенностью к внешнему миру, по­ложительными трудовыми установками; что соответ­ствует сильному уравновешенному типу высшей нерв­ной деятельности без выраженного преобладания какой-либо сигнальной системы.

Хорошее соматическое здоровье, в частности отсут­ствие выраженной эндокринной недостаточности, за­держек развития в детстве, тяжелых и длительных со­матических заболеваний в прошлом, мозговых травм, органической неполноценности центральной нервной системы.

Острое начало без грубых качественных изменений личности до появления психотических симптомов. Асте­нические, астено-депрессивные, депрессивно-параноид­ные проявления в продромальном периоде при сохран­ности основных установок личности.

Развитие психотического приступа в непосредствен­ной хронологической связи с острыми инфекциями или тяжелыми психическими травмами с отражением влия­ния этих внешних факторов в психическом состоянии больного.

Малая выраженность основных проявлений процес­са, расстройств мышления, разорванности речи, явлений психического автоматизма и сенестопатий, соматиче­ских симптомов процесса (приступов лихорадки, пот­ливости, акроцианоза и других вегетативных рас­стройств).

Яркие и бурно развивающиеся синдромы трех основ­ных форм шизофрении: преобладание кататонического или галлюцинаторно-бредового возбуждения, проте­кающего с помрачением сознания и спутанностью, или кататонического ступора с онейроидом. Наличие деп­рессивных и маниакальных компонентов в статусе. Преобладание вторичных психогенно-реактивных симптомов над проявлениями основного процесса, в частности преобладание медленно развивающихся неврозоподобных и психопатоподобных симптомов при отсутствии грубых расстройств мышления в случаях простой формы шизофрении.

Своевременное (в течение первого полугодия разви­тия болезни) достаточно активное и последовательно проводимое лечение современными методами, особенно когда в процессе лечения появляются хотя бы кратко­временные периоды улучшения.

При наличии нескольких из этих благоприятных прогностических признаков лечащий врач обязан не спешить с направлением больного во ВТЭК для опре­деления инвалидности. В тех случаях, когда истекает установленный срок непрерывной временной нетрудо­способности и лечащий врач обязан направить боль­ного во ВТЭК при незаконченном курсе лечения, то при наличии признаков благоприятного прогноза вра­чи эксперты должны вынести решение о продлении больничного листа до окончания курса лечения и вы­яснения его эффективности.