Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Известное прогностическое значение могут иметь лишь такие факты, когда при улучшении психическо­го состояния биохимические, патофизиологические и электроэнцефалографические показатели остаются без улучшения, что говорит о непрочности ремиссии и о возможности возвращения психопатологической симп­томатики.

Лечение. Значение лечения для прогноза шизофре­нии бесспорно. При всей противоречивости статистиче­ских данных, касающихся спонтанных и терапевтиче­ских ремиссий, можно считать доказанным улучшение течения болезни под влиянием своевременной и система­тически проводимой комплексной терапии (инсулин, длительный сон с последующей психотерапией, трудотерапией и т. п.). Считается общепризнанным, что число полных и социальных ремиссий при лечении в первый год болезни вдвое выше, чем у нелеченых, а число всех улучшений при лечении возрастает в 1 1/2 раза и дохо­дит до 65%.

Наоборот, изучение затяжного неблагоприятного те­чения шизофрении показало, что среди этих больных имеется большой процент нелеченых или леченных не­достаточно последовательно и систематически (Р. Г. Го­лоден, 1958; Г. А. Обухов, 1958).

Систематическое применение нейролептических средств, в частности аминазина, показало, что впервые получено средство воздействия на больных с затяжным неблагоприятным (подострым) течением. Так, например, Лабхардт (Labhardt, 1958) приводит следующие резуль­таты лечения аминазином больных шизофренией с дли­тельностью заболевания более 5 лет, у которых спонтан­ные ремиссии являются редкостью, а применение инсу­лина и электросудорожной терапии дает незначительный процент ремиссий: социальных ремиссий 16%, улучше­ний 45%, легких улучшений 25%, без эффекта 14%.

Стойкое улучшение с возможностью выписаться и приспособиться к жизни достигнуто при условии поддер­живающей терапии в 56% случаев. Наихудшие результа­ты были получены при гебефрении и простой форме, осо­бенно при тяжелых шизофренических дефектах с распа­дом и «подкрадывающимся» течением у психопатиче­ских личностей.

Воздействия внешней среды, условия труда и быта. Нельзя согласиться с мнением Лангфельдта, который утверждает, что в развитии истинной (или, как он гово­рит, генуинной) шизофрении воздействия внешней сре­ды не играют роли, что при истинной шизофрении предрасположение роковым образом определяет небла­гоприятное течение, а это в 95% случаев приводит к де­фекту. Выздоровление и ремиссия наступают, по его мнению, лишь при шизофренных реакциях на инфек­ции, интоксикации, психические и черепно-мозговые травмы.