Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Острое, бурное или медленное, постепенное нача­ло издавна учитывалось при определении прогноза ши­зофрении. Бурное внезапное начало всегда отмечали как 'более благоприятный признак, чем медленное и посте­пенное. Так, например, Крепелин (1898), говоря об отно­сительно хорошем прогнозе кататонических форм при остром начале и течении, противопоставлял их вяло те­кущим простым и параноидным формам. Глоэль (Gloel, 1922) находил тяжелые степени слабоумия особенно часто в случаях с хроническим течением болезни. Наименее благоприятный прогноз он наблюдал у тех больных, у которых начальная стадия была длительна, а симптомы болезни скудны. Острое начало даже и при постепенном выходе давало больше надежды на благо­приятный исход. Шнейдер (1930) считал, что «краду­щееся» течение никогда не дает полного выздоровления и что первые вспышки обычно кончаются благополучно, если только не было предварительных длительных изменений. Наши длительные наблюдения подтверждают эти положения: мы очень редко наблюдали хорошие ремиссии там, где острому периоду болезни предшествовали 1-2-3 года постепенных изменений личности и другие продромальные явления.

Однако и этот признак не имеет абсолютного значе­ния. Острое начало бывает и при заболеваниях, разви­вающихся длительно с исходом в дефектное состояние, особенно в тех случаях, когда преобладают основные симптомы шизофрении.

По М. Блейлеру (1941), только половина случаев при остром начале заканчивается выздоровлением или полной ремиссией, а при постепенном, медленном нача­лу полная ремиссия является исключением.

Симптоматология шизофрении. Новыми исследова­ниями подтверждается старое правило, что прогноз при простой форме шизофрении и гебефрении хуже, чем при параноидной и кататонической. Но для прогноза имеют значение не только наличие того или другого синдрома, но и темп развития симптоматики, особенности структу­ры и динамики синдромов, последовательность смен од­них синдромов другими на разных этапах болезни и т. д.

С полным основанием подчеркивается неблагоприят­ное прогностическое значение основных шизофрениче­ских симптомов, развивающихся постепенно без помрачения сознания, особенно без видимых внешних влияний.

К таким симптомам относятся нарушения мышления, речевая бессвязность, аффективное отупление, аутизм, яв­ления психического автоматизма, стойкие сенестопатии, чувство приближающейся катастрофы, синдромы воздей­ствия. Лангфельдт (1956) особо подчеркивает неблаго­приятное значение явлений деперсонализации и дере­ализации: развиваясь при ясном сознании или без внеш­них факторов, они в 90% случаев не приводят к хорошей ремиссии. Если же в состоянии больного есть достаточно выраженные «дополнительные» симптомы — ма­ниакальный и депрессивный аффект, помрачение созна­ния, галлюцинаторные и бредовые явления, то прогноз уже не является столь неблагоприятным, особенно при наличии внешних факторов (психические и физические травмы, инфекции и интоксикации), предшествовавших развитию клинической картины. Постоянно подчерки­вается при всех формах благоприятное прогностическое значение сохраняющейся эмоциональной жизни и, на­оборот, неблагоприятное значение стереотипии и дли­тельных ступорозных состояний с выраженными мотор­ными расстройствами, так называемого эффекторного ступора.