Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Влияние факторов внешней среды на возникновение, течение и исход приступа болезни признается подавляю­щим большинством исследователей. Тяжелые хрониче­ские инфекции, интоксикации и травмы в анамнезе, сникая сопротивляемость больных, ухудшают прогноз и способствуют длительному неблагоприятному течению болезни. Острые инфекции, интоксикации и психические травмы, непосредственно предшествующие развитию приступа болезни и находящие отражение в клиниче­ской картине (спутанность, помрачение сознания, онейроид, сенсорные компоненты бреда, содержание депрес­сивных и бредовых переживаний и т. д.), делают прогноз более благоприятным, чем в тех случаях, когда заболевание развивается без хронологической связи с такими внешними факторами или без отражения их в клиниче­ской картине. Интоксикация, черепно-мозговые травмы, хронические инфекции, присоединяющиеся в процессе развития активного процесса, как правило, ухудшают его течение и прогноз.

Если говорить об условиях труда и быта, то можно считать общепризнанным, что неблагоприятные социаль­ные условия способствуют развитию и, главное, затяж­ному течению заболевания, затрудняют выход в ремис­сию, формирование и компенсацию резидуальных про­явлений, когда ремиссия уже наступила. Опыт советской внебольничной помощи и социального обеспечения до­казывает это с полной очевидностью.

Последние годы все шире осознается значение этих факторов для течения шизофрении и за рубежом, где вес чаще приходится встречать высказывания о том, что длительное содержание больных в больницах и госпиталях способствует неблагоприятному затяжному течению даже начальных форм.

3. СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Систематика форм шизофрении, отвечающая целям социально-трудового прогноза, должна обязательно включать суждение о стадии процесса, так как трудо­способность больного, форма рекомендуемого трудово­го и социального устройства, тип показанного режима труда, выбор терапевтических мероприятий, задачи и характер восстановительной работы с больным нахо­дятся в непосредственной зависимости от стадии про­цесса.

Необходимость дифференциации состояний больных шизофренией по стадиям течения процесса диктуется не только экспертными, восстановительными и терапевти­ческими задачами. По нашим наблюдениям, от стадии течения процесса зависит то или иное действие на боль­ного дополнительных факторов: психических или череп­но-мозговых травм, церебрального атеросклероза и др.