Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Количество ремиссий. Если после третьего приступа не наступает слабоумия или выраженного де­фекта, наступление его представляется маловероятным и в будущем течении болезни (появление ремиссии с нерезко выраженным дефектом не исключается).

Однотипность приступов. Благоприятным признаком является, повторение в клинической картине состояний, наблюдавшихся в предыдущих приступах, от­сутствие новых симптомов и синдромов, особенно гово­рящих о глубоком распаде личности.

Хорошей иллюстрацией этому является следующий пример.

Больная П., 1899 г. рождения. После первых двух депрессивно-параноидных приступов у больной, стеничной, синтонной, аффективной, наступили хорошие ремиссии с восстановлением трудоспособно­сти. Третий приступ продолжался год и привел к дефекту со сниже­нием трудоспособности (инженер-химик становится работникрм биб­лиотеки). Нельзя исключить, что затяжной характер третьего при­ступа и исход его в ремиссию с дефектом связан, в частности, и с тем, что приступ развился после операции и на почве эндокринной недостаточности (искусственный климакс). Характерно то, что вол­нообразное и относительно благоприятное течение болезни сохраняет­ся после этого в течение 25 лет, во время которых больная перенес­ла еще четыре приступа. Дефект между приступами нарастал, а са­ми приступы по клинической картине (аффективная тупость, нелепо­сти в поведении, бессвязность речи, полная потеря чувства стыдли­вости и т. д.) позволяли врачам двух московских психиатрических больниц ставить диагноз исходного состояния. Однако после всех приступов наступили ремиссии и больная все эти годы по окончании 4—8-месячных приступов работала, будучи инвалидом III группы.

г) Длительные приступы с затяжным подострим течением

Затягивающиеся на много лет приступы чаще бы­вают при подостро текущих прогредиентных процессах или как длительный этап неблагоприятного течения после катастрофического сдвига при злокачественном течении. Иногда нельзя полностью исключить возмож­ность развития такого затяжного периода после многих лет ремиттирующего или медленного, вялого течения болезни. Естественно, что при таком затяжном присту­пе больные после неэффективных попыток лечения остаются на долгие сроки нетрудоспособными. С. С. Корсаков говорит об этих затяжных состояниях следующее: «...новых симптомов почти не прибавляется; мысли, аффекты, действия больных становятся монотон­ны, однообразны, как бы заключаются в однообразный довольно узкий круг идей; одни и те же действия слу­жат проявлением однообразных аффектов и влече­ний»[11]. С. С. Корсаков это описание относил к затянув­шимся периодам полного развития болезни и называл их стационарными. Последний термин мы избегаем употреблять. Верно то, что состояние больных в затяж­ном подостром периоде относительно стабилизируется и симптоматика нередко теряет свою яркость. Но по су­ществу этот период никогда не бывает полностью ста­ционарным. Дефект в этом затяжном периоде нередко уже есть, но мы не имеем возможности оценить истин­ные его размеры, ложно принимаем фиксированные симптомы активного процесса за проявления необра­тимого дефекта, неверно определяя такой период тер­мином «дефектное состояние», «дефектные шизофрении» (Леонгард). Между тем решающее значение для про­гноза в данном случае имеют не симптомы дефекта, а закономерности динамики еще активного процесса. Гораздо ближе для этих вариантов течения болезни термин «длительные формы» (Dauerformen), как это предлагал Шнейдер (1922).