Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Большинство исследователей находят, что наследственное отягощение сопровождается чаще медленным благоприятным или ремиттирующим течением. Даже когда больны шизофренией оба родителя, это еще не предре­шает тяжелого течения, хотя «риск заболеть» в таких случаях наибольший. Об этом говорили старые психиат­ры, а в последнее время к такому же выводу пришел М. Блейлер. Практическое значение имеет то обстоя­тельство, что в роду не только клиническая картина, но и течение болезни имеют много сходного.

Шизофрения течет чаще благоприятно, если у родных есть случаи шизофрении с ремиттирующим или медлен­ным течением. Наши наблюдения случаев семейных ши­зофрении подтверждают это.

Особенности соматического состояния. Преимуще­ственная подверженность заболеванию шизофренией страдающих астенией и атлетов не доказана; шизофре­ния возникает у людей самых разнообразных конститу­циональных особенностей и эти особенности имеют не­которое значение для прогноза. Считается установлен­ным, что у соматически здоровых лиц, отличающихся пикническим и атлетическим телосложением, благо­приятное течение и выход в полную ремиссию встре­чается чаще, чем у лиц с астеническим телосложением и в особенности у диспластиков [Мюллер, 1949; Беллак (Bellack, 1948) и др.]. Однако необходимо иметь в виду, что это статистические факты, которые говорят об отно­сительной частоте, но не определяют решение в каждом случае.

Наши отечественные психиатры стремятся проанали­зировать значение этих фактов не с точки зрения кон­ституционально-генетических классификаций Кречмера, а на основе учета влияния эндокринных и инфекционно-токсических факторов. Так, Г. Е. Сухарева (1958) под­черкивает неблагоприятное влияние на течение шизо­френии состояний истощения и задержек полового созре­вания (инфантильно-астенические подростки). Она со­гласна с Блейлером (1941), отмечавшим плохое прогностическое значение гипогенитализма и гипотиреоидизма с нарушениями жирового обмена и, наоборот, преи­мущественно волнообразное и благоприятное течение с легким дефектом у акромегалоидов. С. Г. Жислин (1958) показал благоприятное прогностическое значение полно­ценного кровоснабжения головного мозга. С другой стороны, он обосновывает многочисленными наблюде­ниями факт неблагоприятного влияния на течение про­цесса общей органической недостаточности центральной нервной системы, отмечавшейся с детства, а также пере­несенных в анамнезе хронических инфекций (ревматизм, малярия, туберкулез), травм, хронического алкоголизма и тяжелых сопутствующих заболеваний. Р. Г. Голодец (1958) особо отмечает неблагоприятное влияние авита­минозов. Г. И. Брегман и В. М. Михлин наблюдали не­благоприятное течение шизофрении при аномалиях ликворопроводящих путей.