Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Особенности личности. Наиболее общепризнанное мнение по дискутабельному вопросу — вопросу о влия­нии особенностей личности и характера на течение ши­зофрении — можно сформулировать вместе с Мюлле­ром (1949) следующим образом: чем здоровее и психи­чески компенсированнее был человек до болезни, тем лучше прогноз. Психопатические черты, незрелость лич­ности, дефекты характера и интеллекта ухудшают про­гноз. Сильная и нормальная личность лучше сопротив­ляется деградации. Катастрофическое течение только очень редко (Мюллер даже говорит «никогда») «на­блюдается у людей сильных, аффективных и уравнове­шенных. Наоборот, слабые, погруженные в себя аутичные больные с вялыми аффектами имеют худший прогноз.

Если эти положения верны для клинического прогно­за (разумеется, как и всюду, только в корреляции с дру­гими прогностическими факторами), то они особенно важны для определения прогноза трудоспособности, как это мы наблюдали на многочисленных примерах. Тео­ретическое обоснование далеко не общепризнанного про­гностического значения особенностей личности мы нахо­дим в физиологическом учении о типах высшей нервной деятельности, о зависимости развития заболеваний го­ловного мозга (особенно функциональных) от силы и уравновешенности нервных процессов, от взаимодействия функциональных систем головного мозга и от силы регулирующего тормозящего влияния второй сигнальной системы.

Таким образом обосновывается физиологически про­гностическое значение не только биологических, но и индивидуальных и социальных установок личности, ее идейной направленности и зрелости.

Наши длительные наблюдения позволяют подтвер­дить мнение Майер-Гросса (1921), который говорил, что прежние черты характера при внимательном подходе можно рассмотреть даже в самых странных и застыв­ших картинах исходных состояний. Уже Крепелин (1913) видел, что прогноз исходных состояний зависит, в част­ности, от сохранения Эмоциональной отзывчивости и влияния здоровых волевых побуждений и торможения (в отношении подавления побочных болезненных побуж­дений и стереотипии).

Возраст. Нет общепринятых мнений о влиянии воз­раста на прогноз течения шизофрении. Г. Е. Сухарева (1937) показала, что шизофрении, начинающиеся в дет­ском возрасте, чаще развиваются по типу непрерывного течения и приводят к дефектному состоянию, а пубер­татные шизофрении чаще текут по типу острых присту­пов, волнообразно, с ремиссиями. Считают, что быстрое неблагоприятное течение встречается несколько чаще при начале заболевания от 16 до 26 лет, особенно от 19 лет до 21 года (Мюллер, 1949). При более позднем начале плохой исход наблюдается реже. В частности, поздние параноиды, парафрении и кататонии чаще ведут только постепенно к дефекту, а не к полному распаду (Леонгард, 1956; 3. И. Зыкова, 1959). Герлоф (Gerloff, 1948), наоборот, считает, что кататония в раннем воз­расте имеет лучший прогноз, чем в позднем.